2025年急诊医学应急处置实战演练及答案解析.docxVIP

2025年急诊医学应急处置实战演练及答案解析

2025年6月15日9时12分，某市急救中心120调度台接市民报警：XX区化工园区东侧发生5.2级地震，导致3栋居民楼坍塌，邻近化工企业储罐区出现不明液体泄漏，部分区域起火。30秒内，调度员完成信息三级确认（报警人身份、事发地点GPS定位、现场目击情况），同步触发《城市多灾种复合公共事件急诊医学应急处置预案》。9时15分，市急诊医学质量控制中心启动1+5+N响应体系（1个市级指挥中心、5支区域急救队、N个联动单位），9时18分，首批由急诊医师、创伤护士、重症技师组成的12人急救队携带模块化急救箱（含止血凝胶、可降解缝合线、便携式血气分析仪）及破拆工具组抵达现场。

一、现场风险评估与分区管控（9:20-9:35）

急救队队长（具备灾难医学高级认证）穿戴正压式呼吸器进入核心区，通过激光测距仪标记坍塌范围（约800㎡），用气体检测仪发现泄漏物质为苯乙烯（易燃，短时间接触限值50ppm），结合风向（东南风3级）划定红-黄-绿三区：红色区（泄漏源30米内、坍塌建筑未稳定区域）为高风险区，仅允许穿戴A级防护装备的救援人员进入；黄色区（30-100米）为次高风险区，需B级防护（防化服+滤毒罐）；绿色区（100米外）为安全区，设置分诊点、急救帐篷和转运集结点。同步通过AR眼镜将现场影像回传指挥中心，指挥中心调用无人机航拍，确认坍塌建筑内有3个生命体征信号（来自被困者佩戴的智能手环），化学储罐区火势未波及其他罐体，但有2名工人失联。

二、批量伤员分拣与初期处置（9:35-10:30）

9时38分，2名消防救援人员从坍塌建筑中救出第一名伤员（男性，45岁），主诉胸背部剧痛、呼吸困难。急救护士立即使用MTS（ModifiedTraumaScore）系统评估：呼吸频率32次/分（得1分），收缩压85mmHg（得2分），格拉斯哥评分12分（得4分），总分7分（重伤）。查体发现左侧胸廓塌陷、皮下气肿，考虑张力性气胸，立即用14G静脉留置针在锁骨中线第2肋间穿刺减压，接单向阀；开放两条静脉通路（肘正中静脉和股静脉），快速输注复方电解质溶液500ml；使用真空固定担架转运至黄色区急救帐篷。

9时42分，第二名伤员（女性，6岁）被救出，头面部可见玻璃割伤（长约8cm，活动性出血），右下肢畸形、无法活动。MTS评分：呼吸25次/分（得2分），血压90/60mmHg（得3分），GCS14分（得4分），总分9分（中度伤）。急救医师判断为头皮裂伤合并右股骨开放性骨折，先以加压包扎控制头部出血（使用含凝血酶的敷料），再用充气式夹板固定下肢，避免移动加重损伤；肌内注射破伤风人免疫球蛋白250IU，监测末梢血氧饱和度（97%），标记为黄标（延迟转运）。

9时50分，化学泄漏区发现第三名伤员（男性，55岁），全身皮肤红肿、水疱，主诉眼痛、咳嗽，呼气有苯乙烯气味。洗消组（由急诊护士和毒理医师组成）立即将其带入洗消帐篷，遵循脱-冲-洗-查流程：脱去污染衣物（双层手套操作），用38℃温水持续冲洗全身15分钟（重点眼、鼻、口腔），眼部用生理盐水冲洗3000ml（pH试纸检测至中性），随后用肥皂水清洁皮肤，最后检查衣物缝隙是否残留污染物。洗消后评估：心率110次/分，血氧92%（吸空气），双肺可闻及散在湿啰音，诊断为化学性灼伤（二度）合并吸入性损伤，给予地塞米松10mg静推、布地奈德雾化吸入，标记为红标（立即转运）。

至10时30分，现场共分拣伤员27名：红标5人（张力性气胸2例、严重烧伤2例、颅脑外伤1例），黄标12人（骨折6例、中度烧伤3例、闭合性胸外伤3例），绿标8人（软组织挫伤），黑标2人（现场死亡，1例为心脏骤停超过20分钟，1例为胸腹腔联合伤伴失血性休克）。

三、特殊场景处置与多学科协同（10:30-12:00）

10时45分，指挥中心接报：坍塌建筑废墟下发现1名孕妇（孕32周），意识清醒但下腹痛，阴道少量出血。急救队立即启动产科-急诊联合处置：超声医师携带便携式超声机进入黄色区，检查显示胎心140次/分（正常），子宫张力增高，考虑先兆早产；建立静脉通路（乳酸林格液），给予硫酸镁4g静推抑制宫缩；使用孕妇专用转运担架（侧卧位，腹部垫软枕），途中持续胎心监护，11时10分送达市妇产医院，经急诊剖宫产娩出1.8kg男婴（Apgar评分8-9-10），母婴平安。

11时05分，化学泄漏区洗消组1名洗消后伤员（男性，38岁）出现意识模糊、步态不稳，查血气分析提示代谢性酸中毒（pH7.25，BE-8mmol/L），血苯乙烯浓度120mg/L（正常50mg/L）。毒理医师判断为苯乙烯中毒伴急性脑损伤，立即给予碳酸氢钠100ml静滴纠正酸中毒，输注N-乙酰半胱氨酸（150mg/kg负荷量）促进解毒，同时联系市中毒控制中心远程指导，