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2025年急诊与灾难医学题库及答案

1.急诊分诊中，如何根据ABCDE评估法对创伤患者进行初始评估？

答案：ABCDE评估法是创伤患者初始评估的核心流程，具体步骤为：A（Airway）评估气道是否通畅，观察有无梗阻（如舌后坠、异物），必要时手法开放气道或气管插管；B（Breathing）检查呼吸频率、深度及双侧胸廓活动度，听诊呼吸音，评估氧饱和度；C（Circulation）触诊脉搏（颈动脉/股动脉），检查皮肤温度、颜色及毛细血管再充盈时间，判断有无休克；D（Disability）通过GCS评分评估意识状态，检查瞳孔大小及对光反射；E（Exposure）充分暴露患者以全面检查体表损伤（注意保暖防低体温）。该评估需在60秒内完成，优先处理威胁生命的问题（如气道梗阻、张力性气胸）。

2.成人心肺复苏（CPR）中，胸外按压与人工呼吸的比例是多少？按压深度和频率的最新指南要求是什么？

答案：根据2023年AHA指南，成人心肺复苏（非高级气道支持阶段）的按压-通气比例为30:2。胸外按压的深度为5-6厘米（避免超过6厘米），频率为100-120次/分钟。需确保按压后胸廓完全回弹，尽量减少按压中断（中断时间应10秒）。高级气道建立后（如气管插管），可改为持续按压（100-120次/分钟），每6秒给予1次通气（约10次/分钟）。

3.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，入院后30分钟内未完成PCI的情况下，溶栓治疗的首选药物及给药方案是什么？溶栓后需重点监测哪些指标？

答案：首选药物为阿替普酶（rt-PA），给药方案为：首先静脉推注15mg，随后30分钟内静脉滴注50mg，剩余35mg在60分钟内滴完（总剂量≤100mg，体重65kg者按0.75mg/kg计算）。溶栓后需重点监测：①生命体征（血压、心率、血氧）；②心电图（每15分钟记录1次，观察ST段回落≥50%情况）；③心肌损伤标志物（肌钙蛋白、CK-MB）；④出血并发症（观察皮肤黏膜、消化道、颅内出血迹象，监测凝血功能如APTT、纤维蛋白原）；⑤再灌注心律失常（如加速性室性自主心律）。

4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的补液原则是什么？胰岛素使用的关键注意事项有哪些？

答案：补液原则：①先快后慢，前1-2小时输注0.9%氯化钠1000-2000ml，随后根据脱水程度调整（4-6小时输注1000-2000ml，24小时总补液量4000-6000ml）；②当血糖降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖+胰岛素（2-4g葡萄糖:1U胰岛素）；③注意监测血钠，避免低钠或高钠血症。胰岛素使用注意事项：①首选小剂量静脉持续输注（0.1U/kg/h），避免大剂量推注导致低血糖或低钾；②每1-2小时监测血糖，目标每小时下降3.9-6.1mmol/L；③血钾3.3mmol/L时需先补钾再用胰岛素，防止低钾性心律失常；④酮体转阴、血糖稳定在11.1mmol/L以下且能进食后，可过渡至皮下胰岛素。

5.过敏性休克的急救处理流程是什么？肾上腺素的使用剂量及给药途径如何选择？

答案：急救流程：①立即脱离过敏原（如停止用药、移除蜂刺）；②保持气道通畅，高流量吸氧（10-15L/min），若出现喉头水肿或窒息，立即行气管插管或环甲膜穿刺；③体位：平卧位，抬高下肢（除非有呼吸困难）；④肾上腺素：首选0.1%肾上腺素0.3-0.5ml（0.3-0.5mg）肌肉注射（大腿中外侧），5-15分钟可重复；若心跳骤停，静脉推注1mg（1:10000）；⑤补液：快速输注0.9%氯化钠1000-2000ml（休克者）；⑥糖皮质激素：氢化可的松100-300mg静脉滴注或地塞米松10-20mg静推；⑦抗组胺药：苯海拉明25-50mg肌注或氯雷他定10mg口服；⑧监测：持续心电、血压、血氧监护，观察24小时（存在双相反应风险）。

6.脑出血患者的急诊处理要点有哪些？降低颅内压的首选药物及注意事项是什么？

答案：处理要点：①保持安静，避免搬动，头抬高15-30°；②控制血压：目标收缩压140-160mmHg（根据患者基础血压调整），避免过度降压导致脑灌注不足；③控制颅内压：监测意识、瞳孔变化，警惕脑疝；④止血：有凝血功能障碍者补充凝血因子（如新鲜冰冻血浆、维生素K）；⑤亚低温治疗（可选）：体温控制在32-35℃，减轻脑水肿；⑥手术指征：幕上血肿30ml、中线移位1cm或小脑出血10ml伴脑干受压，需神经外科紧急手术。降低颅内压首选20%甘露醇（0.25-0.5g/kg）快速静脉滴注（15-30分钟内），每4-6小时1次。注意事项：监测肾功能（避免肾损伤）、电解质（防止低钾、低钠），心功能不全者慎用（可联用呋塞米20-40mg）；严重高钠血症或脑疝时可选用高渗盐水（3%）。

7.灾难医学