炭疽个案护理.docxVIP

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，42岁，农民，居住于偏远农村地区，家中饲养牛、羊等牲畜。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史、输血史，无药物及食物过敏史。

（二）发病情况

患者于5天前在处理家中一头不明原因死亡的牛时，右手皮肤不慎被划伤，当时未做特殊处理。3天前，右手划伤部位出现红色小丘疹，伴有轻微瘙痒，患者自行涂抹“皮炎平”软膏，症状未缓解。2天前，丘疹逐渐扩大形成水疱，周围皮肤红肿明显，同时出现发热，体温达38.6℃，伴有乏力、头痛等症状。1天前，水疱破溃，形成直径约2cm的黑色焦痂，周围红肿范围进一步扩大，体温升至39.2℃，遂来我院就诊。

（三）身体评估

一般状况：体温39.2℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。患者神志清楚，精神萎靡，面色略苍白，自述乏力、头痛明显。

皮肤黏膜：右手背可见一直径约2cm的黑色焦痂，焦痂周围皮肤红肿，范围约5cm×4cm，质地坚硬，触之疼痛明显，无脓性分泌物渗出。全身其他部位皮肤未见异常，黏膜无黄染、出血点。

淋巴结：右侧腋窝淋巴结肿大，直径约1.5cm，质地中等，活动度可，触痛明显，左侧腋窝及双侧腹股沟淋巴结未触及肿大。

其他系统：心肺听诊未闻及异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。

（四）实验室检查

血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比85.2%，淋巴细胞百分比10.3%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。

细菌学检查：取右手焦痂边缘分泌物涂片，革兰染色后镜检可见革兰阳性粗大杆菌，呈竹节状排列。

细菌培养：将分泌物接种于血琼脂平板，37℃培养24小时后，可见灰白色、不透明、边缘不整齐的菌落，菌落周围有轻微溶血环。

血清学检查：炭疽杆菌抗体阳性。

（五）影像学检查

胸部X线片：双肺纹理清晰，未见明显异常。

腹部B超：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。

二、护理问题与诊断

（一）体温过高

与炭疽杆菌感染引起的炎症反应有关。患者入院时体温39.2℃，且伴有乏力、头痛等症状。

（二）皮肤完整性受损

与炭疽杆菌感染导致皮肤出现水疱、破溃及焦痂形成有关。患者右手背存在直径约2cm的黑色焦痂，周围皮肤红肿。

（三）疼痛

与皮肤炎症反应及淋巴结肿大有关。患者右手背伤口触痛明显，右侧腋窝淋巴结触痛。

（四）潜在并发症：败血症、感染性休克

炭疽杆菌可入血引起败血症，严重时可导致感染性休克。患者目前感染症状明显，存在发生并发症的风险。

（五）焦虑

与对疾病预后的担忧、陌生的就医环境有关。患者精神萎靡，对自身病情较为担心。

（六）知识缺乏

与对炭疽病的传播途径、防治知识了解不足有关。患者在处理病死牲畜时未采取有效的防护措施，且发病初期未及时就医。

三、护理计划与目标

（一）针对体温过高

护理计划：密切监测体温变化，每4小时测量一次体温；采取物理降温或药物降温措施；补充水分，促进散热。

目标：患者体温在48小时内降至38.5℃以下，72小时内恢复正常。

（二）针对皮肤完整性受损

护理计划：保持伤口清洁干燥，避免继发感染；遵医嘱局部用药；观察伤口愈合情况。

目标：患者伤口周围红肿在5天内减轻，焦痂逐渐脱落，2周内伤口基本愈合。

（三）针对疼痛

护理计划：评估疼痛程度，采用VAS评分法，每8小时评估一次；根据疼痛程度遵医嘱使用止痛药物；采取舒适的体位，减少对伤口的刺激。

目标：患者疼痛VAS评分在24小时内降至3分以下，5天内疼痛明显缓解。

（四）针对潜在并发症：败血症、感染性休克

护理计划：密切观察生命体征、意识状态及实验室检查结果；遵医嘱足量、足疗程使用抗生素；做好抢救准备工作。

目标：患者住院期间不发生败血症、感染性休克等并发症。

（五）针对焦虑

护理计划：与患者进行沟通交流，了解其焦虑原因；向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案及预后情况；为患者创造舒适的就医环境。

目标：患者焦虑情绪在3天内得到缓解，积极配合治疗护理。

（六）针对知识缺乏

护理计划：向患者及家属讲解炭疽病的传播途径、预防措施、治疗方法及注意事项；发放宣传资料，进行健康指导。

目标：患者及家属在出院前能正确说出炭疽病的传播途径和预防措施，掌握伤口护理的基本知识。

四、护理过程与干预措施

（一）隔离护理

患者入院后立即按乙类传染病进行隔离，安置在单人病房，病房内保持通风良好。医护人员接触患者时穿隔离衣、戴手套、口罩、护目镜等防护用品，接触患者后严格按照七步洗手法洗手。患者的分泌物、排泄物及污染的物品严格按照消毒隔离制度处理，防止交叉感染。

（二）体温过高的护理

密切监测体温变化，每4小