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斜视个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，女，5岁，于2025年1月15日因“发现双眼内斜视2年，加重3个月”到我院眼科就诊。患儿无药物过敏史，无传染病史。

（二）主诉

家长发现患儿双眼内斜视2年，近3个月斜视程度加重，视物时双眼不能同时注视目标。

（三）现病史

患儿2年前无明显诱因被家长发现双眼内斜视，当时症状较轻，未引起重视，未行特殊治疗。近3个月来，家长发现患儿斜视程度明显加重，尤其在看远处物体时，内斜更为明显，且患儿常出现歪头视物的情况。为求进一步诊治，遂来我院就诊。

（四）既往史

患儿平素体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认输血史。

（五）个人史

患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育与同龄儿童相符，按时进行预防接种。

（六）家族史

患儿父母及兄弟姐妹均无斜视病史，家族中无类似遗传疾病患者。

（七）眼部检查

视力检查：采用国际标准视力表检查，右眼裸眼视力0.4，左眼裸眼视力0.3；散瞳验光后，右眼矫正视力0.6，左眼矫正视力0.5。

眼位检查：角膜映光法检查，双眼注视33cm处目标时，右眼反光点位于角膜颞侧缘，左眼反光点位于角膜中央，内斜约30△；注视6m处目标时，右眼反光点位于角膜颞侧1/3处，左眼反光点位于角膜中央，内斜约25△。交替遮盖试验：双眼均有明显内转运动。遮盖-去遮盖试验：右眼去遮盖时由内向外转动，左眼去遮盖时不动。

眼球运动检查：双眼各方向运动均无明显限制，无眼球震颤。

屈光检查：1%阿托品眼膏散瞳3天后验光，右眼：+3.50DS/+0.50DC×90°，左眼：+4.00DS/+0.75DC×90°。

眼前节及眼底检查：双眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，房水清澈，瞳孔圆，对光反射灵敏，晶状体透明，玻璃体无混浊，眼底视乳头边界清晰，色泽正常，黄斑中心凹反光可见。

（八）辅助检查

同视机检查：自觉斜角：内斜35△；他觉斜角：内斜32△。双眼同时视功能缺失，融合功能及立体视功能均无。

三棱镜加遮盖试验：33cm处，内斜35△；6m处，内斜30△。

二、护理问题与诊断

（一）视觉功能障碍

与双眼内斜视导致双眼视功能异常有关。患者双眼裸眼视力及矫正视力均低于正常同龄儿童，且存在明显的内斜视，双眼同时视、融合及立体视功能缺失，无法正常视物。

（二）自我形象紊乱

与双眼内斜视影响外观有关。患儿年龄已5岁，开始关注自身形象，斜视导致其外观与正常儿童不同，可能会使患儿产生自卑心理，不愿与他人交往。

（三）知识缺乏

与家长对斜视的病因、治疗方法、护理要点及预后等相关知识不了解有关。家长在患儿发病初期未重视，未及时带患儿就医，对后续的治疗和护理也缺乏认识。

（四）潜在并发症：眼部感染

与手术创伤及术后眼部护理不当有关。若术后眼部卫生不佳，易引发眼部感染，影响手术效果和眼部恢复。

（五）焦虑（家长）

与担心患儿病情、治疗效果及预后有关。家长因患儿斜视加重而感到担忧，对治疗过程和结果不确定，产生焦虑情绪。

三、护理计划与目标

（一）针对视觉功能障碍

计划：通过手术矫正斜视，术后进行视功能训练，改善患儿视力及双眼视功能。

目标：术后3个月，患儿右眼矫正视力达到0.8，左眼矫正视力达到0.7；术后6个月，双眼同时视功能恢复，融合功能及立体视功能得到改善。

（二）针对自我形象紊乱

计划：加强与患儿的沟通交流，给予心理支持，鼓励患儿正视自身情况，同时向家长宣教，引导家长多给予患儿鼓励和肯定。

目标：术后1个月，患儿能主动与其他小朋友玩耍，不再因斜视而感到自卑；家长能正确引导患儿，帮助其建立良好的自我形象。

（三）针对知识缺乏

计划：通过一对一讲解、发放宣传资料、举办健康讲座等方式，向家长普及斜视的相关知识，包括病因、治疗方法、护理要点及预后等。

目标：出院前，家长能正确描述斜视的治疗过程和术后护理要点；能说出视功能训练的方法和注意事项。

（四）针对潜在并发症：眼部感染

计划：术前做好眼部清洁准备，术后指导家长正确护理患儿眼部，保持眼部卫生，遵医嘱使用抗生素眼药水。

目标：术后直至拆线，患儿眼部无感染迹象，如红肿、疼痛、分泌物增多等。

（五）针对焦虑（家长）

计划：与家长进行充分沟通，详细介绍患儿的病情、治疗方案及成功案例，及时解答家长的疑问，缓解其焦虑情绪。

目标：入院3天内，家长焦虑情绪得到明显缓解，能积极配合治疗和护理工作。

四、护理过程与干预措施

（一）术前护理

心理护理：患儿年龄较小，对手术存在恐惧心理，护理人员主动与患儿接触，通过讲故事、玩玩具等方式建立良好的护患关系，减轻患儿的恐惧。与家长进行深入沟通，详细说明手术的必要性、安全性和手术过程，介绍成功案例，缓解