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须疮个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，35岁，职业为程序员，日常工作需长时间久坐于电脑前，作息极不规律，经常熬夜加班，平均每日睡眠时间仅5-6小时。因胡须区域反复出现红肿、脓疱1月余，且近1周症状明显加重，遂来我院就诊并入院接受治疗。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，也无药物过敏史，家族中无类似疾病患者。

（二）病情评估

症状表现：入院查体可见，患者下颌部、上唇部胡须区域存在弥漫性红肿，散在分布着多个黄豆大小的脓疱，部分脓疱已经破溃，形成了黄色的结痂。触诊时，患者疼痛反应明显，胡须容易脱落，拔除胡须后可见毛囊口有脓性分泌物溢出。此外，患者自述患处有明显的瘙痒感，忍不住想要抓挠，夜间因疼痛和瘙痒影响睡眠质量。

检查数据：血常规检查结果显示，白细胞计数为12.5×10?/L，正常参考范围为（4-10）×10?/L；中性粒细胞比例为78%，正常参考范围为（50-70）%，两项指标均高于正常范围，提示存在感染。取脓疱分泌物进行细菌培养，结果显示为金黄色葡萄球菌生长，对青霉素、头孢类药物敏感。皮肤镜检查可见毛囊口扩张，伴有脓性分泌物，周围有炎性细胞浸润。

二、护理问题与诊断

（一）皮肤完整性受损

与胡须区域出现脓疱、结痂，毛囊受损有关。患者胡须区域存在多个脓疱和结痂，脓疱破溃后破坏了皮肤的正常结构，导致皮肤完整性受到损害。

（二）急性疼痛

与胡须区域炎症刺激有关。患处的红肿、脓疱及炎症反应，刺激周围神经末梢，导致患者出现明显的疼痛，尤其是触诊时疼痛加剧，影响患者的日常活动和睡眠。

（三）感染风险

与皮肤屏障破坏、金黄色葡萄球菌感染有关。皮肤完整性受损使皮肤的屏障功能减弱，容易受到外界病原体的侵袭，且目前已培养出金黄色葡萄球菌，存在感染扩散的风险。

（四）知识缺乏

与患者对须疮的病因、治疗及护理知识不了解有关。患者发病后自行用药，未及时就医，说明其对须疮的相关知识缺乏，不知道如何正确处理和预防该病。

（五）睡眠形态紊乱

与患处疼痛、瘙痒有关。夜间疼痛和瘙痒感明显，导致患者难以入睡，睡眠质量下降，进而影响身体的恢复。

三、护理计划与目标

（一）针对皮肤完整性受损

护理计划：每日对患处进行清洁、换药，保持皮肤清洁干燥，避免搔抓和摩擦。

护理目标：一周内患者胡须区域的脓疱数量减少，结痂逐渐脱落，皮肤破损处开始愈合，无新的皮肤损伤出现。

（二）针对急性疼痛

护理计划：评估患者疼痛程度，根据疼痛评分采取相应的措施，如分散患者注意力、遵医嘱使用止痛药物等。

护理目标：三天内患者疼痛评分（采用数字评分法，0-10分）降至3分以下，睡眠质量得到改善。

（三）针对感染风险

护理计划：严格执行无菌操作，密切观察患处感染情况，遵医嘱使用敏感抗生素，指导患者注意个人卫生，避免感染扩散。

护理目标：住院期间患者感染得到有效控制，血常规检查中白细胞计数和中性粒细胞比例恢复至正常范围，无感染扩散迹象。

（四）针对知识缺乏

护理计划：向患者讲解须疮的病因、治疗方法、护理要点及预防措施，发放相关健康宣教资料，解答患者疑问。

护理目标：出院前患者能够正确描述须疮的相关知识，掌握日常护理和预防方法。

（五）针对睡眠形态紊乱

护理计划：改善患者睡眠环境，指导患者睡前放松，必要时遵医嘱使用镇静催眠药物，缓解疼痛和瘙痒对睡眠的影响。

护理目标：五天内患者每晚睡眠时间达到7-8小时，睡眠质量良好，白天精神状态佳。

四、护理过程与干预措施

（一）皮肤护理

清洁护理：每日早晚用生理盐水为患者清洁胡须区域，清洁时动作轻柔，避免用力擦拭，防止脓疱破溃和皮肤损伤加重。清洁后用无菌纱布轻轻吸干水分，保持皮肤干燥。

换药护理：每日更换患处敷料，换药前先消毒双手，戴无菌手套。用碘伏棉球对脓疱及周围皮肤进行消毒，消毒范围直径不小于5cm，待干后用无菌注射器抽取脓疱内的脓液（如有波动感），然后涂抹莫匹罗星软膏，最后覆盖无菌纱布，用胶布固定。对于已经破溃的脓疱和结痂处，先用生理盐水湿润结痂，待结痂软化后轻轻去除，再进行消毒和涂药。

（二）疼痛护理

疼痛评估：每日定时采用数字评分法评估患者疼痛程度，记录疼痛评分和疼痛性质、持续时间等。

疼痛干预：当患者疼痛评分在4-6分时，采用分散注意力的方法，如与患者聊天、让患者听音乐、看视频等，转移其对疼痛的注意力。当疼痛评分≥7分时，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊口服，每次0.3g，每12小时一次，并观察药物疗效和不良反应。

（三）感染控制

无菌操作：在进行清洁、换药等操作时，严格遵守无菌技术操作规程，避免交叉感染。换药器械一人一用一消毒，敷料等医疗垃圾按规定分类处理。

病情观察：密切观察患者患处的红肿、脓疱变化情况，以及体温、血常规等指标的变化。如发现患处红肿范围扩大、脓疱数量增多、体温升高（超过