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血清病个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，女，38岁，于2025年3月10日因“被流浪狗咬伤右小腿后注射狂犬病抗血清，3天后出现全身皮疹、发热”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物及食物过敏史，否认家族遗传性疾病史。

（二）发病经过

患者3月7日被流浪狗咬伤右小腿，伤口较深，立即前往当地医院进行伤口清创处理，并注射狂犬病抗血清（剂量400IU）及狂犬病疫苗（首剂）。3月10日患者出现全身散在红色皮疹，伴有明显瘙痒，同时自觉发热，自测体温38.5℃，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻等不适。为进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“血清病”收入院。

（三）入院时病情评估

症状与体征

体温38.7℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可。全身皮肤可见散在红色斑丘疹，以躯干、四肢为主，部分皮疹融合成片，压之褪色，伴有抓痕。右小腿咬伤伤口已结痂，无红肿、渗液。双侧膝关节、踝关节有轻微压痛，活动轻度受限。

实验室检查

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，嗜酸性粒细胞比例12%（正常参考值0.4%-8%），血红蛋白130g/L，血小板计数250×10?/L。

生化检查：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，均在正常范围。

免疫学检查：血清总IgE350IU/ml（正常参考值0-100IU/ml），C反应蛋白25mg/L（正常参考值0-10mg/L）。

辅助检查

心电图：窦性心律，大致正常心电图。

胸部X线片：双肺纹理清晰，未见明显异常。

（四）病情发展与动态评估

入院第2天，患者体温升至39.2℃，皮疹较前增多，瘙痒加剧，出现眼睑及面部轻度水肿，双侧膝关节、踝关节疼痛加重，活动明显受限。复查血常规：白细胞计数13.8×10?/L，嗜酸性粒细胞比例15%。C反应蛋白35mg/L。

入院第4天，经治疗后患者体温降至37.5℃，皮疹开始逐渐消退，瘙痒减轻，眼睑及面部水肿消退，关节疼痛缓解，活动较前改善。

入院第7天，患者体温恢复正常（36.5℃），大部分皮疹消退，仅遗留少量色素沉着，无瘙痒感，关节无疼痛，活动自如。复查血常规：白细胞计数8.5×10?/L，嗜酸性粒细胞比例5%。C反应蛋白5mg/L。

二、护理问题与诊断

（一）皮肤完整性受损

与血清病引起的全身皮疹、瘙痒及患者搔抓有关。诊断依据：患者全身出现散在红色斑丘疹，部分融合成片，伴有抓痕。

（二）体温过高

与血清病导致的机体免疫反应有关。诊断依据：患者入院时体温38.7℃，入院第2天升至39.2℃，伴有乏力等不适。

（三）急性疼痛（关节痛）

与血清病引起的关节炎症反应有关。诊断依据：患者双侧膝关节、踝关节有压痛，活动受限，疼痛评分（VAS）入院时为4分，入院第2天升至6分。

（四）焦虑

与疾病的突发、对病情预后的担忧有关。诊断依据：患者入院后表现出情绪紧张，多次向医护人员询问病情及治疗效果，睡眠质量下降。

（五）知识缺乏

与患者对血清病的病因、治疗及护理知识不了解有关。诊断依据：患者对血清病的相关知识一无所知，提出诸多疑问，如“为什么会得这个病”“这个病能治好吗”等。

三、护理计划与目标

（一）针对皮肤完整性受损

护理计划：保持皮肤清洁干燥，避免搔抓，遵医嘱使用药物缓解瘙痒，促进皮疹消退。

目标：入院后3天内患者瘙痒症状减轻，皮疹不再增多；入院后7天内皮疹逐渐消退，无新的皮肤损伤出现。

（二）针对体温过高

护理计划：密切监测体温变化，采取物理降温或药物降温措施，补充水分，观察降温效果。

目标：入院后24小时内患者体温降至38.5℃以下；入院后48小时内体温恢复正常（36.0-37.2℃），且不再反复。

（三）针对急性疼痛（关节痛）

护理计划：评估疼痛程度，遵医嘱使用止痛药物，协助患者采取舒适体位，避免关节过度活动。

目标：入院后2天内患者关节疼痛评分（VAS）降至3分以下；入院后5天内关节疼痛消失，活动自如。

（四）针对焦虑

护理计划：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉说，向患者讲解疾病相关知识及治疗进展，给予心理支持。

目标：入院后3天内患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗；入院后5天内患者情绪稳定，睡眠质量改善。

（五）针对知识缺乏

护理计划：通过口头讲解、发放宣传资料等方式，向患者及家属介绍血清病的病因、临床表现、治疗方法、护理要点及预防措施。

目标：入院后3天内患者及家属能说出血清病的常见病因及主要临床表现；入院后5天内患者及家属能