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老年高血压护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

稳定血压水平：通过科学护理，将老年患者血压控制在目标范围（一般＜150/90mmHg，合并糖尿病/肾病者＜140/80mmHg），减少血压波动引发的并发症风险。

预防并发症：降低高血压相关靶器官损伤（如脑卒中、心肌梗死、肾功能不全）及急性事件（如体位性低血压、高血压急症）发生率，保障患者健康安全。

建立健康生活模式：指导患者及照护者掌握饮食、运动、作息与血压管理的关联，形成长期可坚持的健康习惯，减少对药物的过度依赖。

提升自我管理能力：帮助患者学会家庭血压监测、药物服用及应急处理技巧，增强对疾病的认知与应对信心，改善生活质量。

（二）定位

本方案为通用老年高血压护理指导方案，适用于各级医院心内科、老年科及社区卫生服务中心，覆盖年龄≥60岁、确诊原发性高血压的患者（含合并糖尿病、冠心病、慢性肾病等基础病者），包括血压控制稳定型、波动型及高血压急症高风险人群。可依血压控制情况（达标、未达标）、并发症风险（低、中、高）调整，为临床护士、医生、社区健康专员及照护者提供操作框架，适配护理全周期（入院评估-住院干预-居家随访）。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（首次入院/社区建档24小时内完成，血压稳定者每月复评，波动者每2周复评）：

血压基础评估：采用标准汞柱式血压计，测量坐位静息血压（测量前休息5分钟，非同日3次测量）；记录血压波动规律（如晨峰血压＞160/90mmHg、夜间血压较日间升高＞20/10mmHg）；评估体位性低血压风险（卧位变立位后3分钟内收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg）。

基础状况评估：记录年龄、病程（高血压患病年限）、合并基础病（如糖尿病、冠心病）；检查靶器官损伤（如心电图排查心肌肥厚、尿常规查尿蛋白、眼底检查查视网膜病变）；评估肝肾功能（如肌酐、转氨酶水平，指导药物选择）。

生活与心理评估：了解饮食结构（每日盐摄入＞5g、高脂高糖饮食）、运动习惯（每周运动＜150分钟）、作息（熬夜、失眠）、吸烟饮酒史；采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估情绪，排查疾病相关心理压力。

风险分级与方案匹配：

低风险（血压达标，无合并基础病，无靶器官损伤，生活习惯良好）：常规护理（定期血压监测+健康宣教），无需密切干预。

中风险（血压波动或轻度未达标，合并1种基础病，或存在不良生活习惯，无靶器官损伤）：强化护理（血压监测+用药指导+生活干预），每2周随访1次。

高风险（血压严重未达标＞180/110mmHg，合并2种及以上基础病，或已出现靶器官损伤，或有高血压急症史）：专业护理（多学科协作+24小时血压监测+应急准备），每周随访1次。

（二）核心护理措施

按风险分级实施：

低风险（重点：习惯维持、定期监测）：

血压监测：指导家庭自测血压（每日早晚各1次，晨起空腹静息后、睡前测量），记录血压日记；每3个月至社区复查1次，对比血压变化趋势。

生活指导：维持低盐饮食（每日盐≤5g，避免腌制食品、加工肉）；保持规律运动（每周3-5次，每次30分钟，如散步、太极拳）；保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜。

健康宣教：每季度参加社区高血压健康讲座，了解疾病常识（如血压波动的常见诱因：情绪激动、寒冷刺激）；发放《老年高血压居家手册》，明确日常注意事项。

中风险（重点：血压调控、生活矫正）：

血压管理：增加血压监测频率（每日3次，晨起、午后、睡前），出现波动时（如收缩压变化＞20mmHg）及时记录诱因；遵医嘱调整药物（如将长效降压药改为早晚分次服用，平稳控制血压）。

生活干预：制定个性化饮食计划（如合并糖尿病者采用“低盐+低糖”饮食，每日蔬菜≥500g、水果200g）；指导循序渐进运动（从10分钟/次开始，逐步增至30分钟，避免剧烈运动）；戒烟限酒（每日酒精摄入≤25g，约啤酒750ml）。

用药指导：讲解药物作用（如钙通道阻滞剂硝苯地平控释片需整片吞服，不可掰开）、服用时间（如利尿剂晨起服用，避免夜间排尿影响睡眠）；提醒不可自行停药或减量，出现轻微副作用（如踝部水肿）及时咨询医生。

高风险（重点：紧急防控、多学科干预）：

血压控制：住院期间24小时动态血压监测，记录昼夜血压变化；遵医嘱联合用药（如血管紧张素转换酶抑制剂+利尿剂），根据血压调整剂量，避免血压骤降（24小时内下降不超过25%）。

并发症预防：密切观察症状（如头晕、头痛、胸闷、视物模糊，警惕高血压急症）；合并肾病者监测尿量、肾功能，控制蛋白质摄入（每日0.8g/kg体重