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股骨癌个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，48岁，已婚，育有一子一女，家庭关系和睦。患者职业为货车司机，长期从事长途运输工作，有吸烟史20年，每日吸烟约10支，偶尔饮酒，无家族遗传病史。

（二）病情描述

患者于2024年3月无明显诱因出现左股骨远端疼痛，呈间歇性钝痛，活动后疼痛加重，休息后可稍缓解，未引起重视。随后疼痛逐渐加剧，转为持续性剧痛，夜间尤为明显，影响睡眠。2024年5月出现左膝关节肿胀，活动受限，行走困难，遂至当地医院就诊。为求进一步诊治，于2024年6月10日转入我院。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲下降，体重3个月内减轻约8kg，睡眠质量差，大小便基本正常。

（三）检查数据

体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg。左股骨远端可触及明显压痛，左膝关节肿胀，皮温稍高，左下肢活动受限，肌力3级，左下肢较右下肢短缩约1.5cm。

实验室检查：血常规示白细胞计数6.8×10?/L，红细胞计数3.8×1012/L，血红蛋白115g/L，血小板计数230×10?/L；血生化检查示碱性磷酸酶350U/L（正常参考值45-125U/L），乳酸脱氢酶280U/L（正常参考值109-245U/L），癌胚抗原5.2ng/ml（正常参考值0-5ng/ml），甲胎蛋白2.1ng/ml（正常参考值0-7ng/ml）。

影像学检查：X线检查显示左股骨远端可见不规则骨质破坏区，边界不清，骨皮质不连续，可见放射状骨膜反应（日光射线征），周围软组织肿胀。CT检查示左股骨远端骨质破坏范围约5.0cm×4.5cm，累及骨骺，周围软组织肿块大小约6.0cm×5.0cm。MRI检查显示左股骨远端骨髓信号异常，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描后病灶明显强化，周围软组织肿块强化明显。

病理检查：在局麻下行左股骨远端病变组织穿刺活检，病理结果提示为左股骨远端骨肉瘤（成骨细胞型）。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与肿瘤侵犯骨质及周围组织、骨膜受牵拉有关。患者主诉左股骨远端持续性剧痛，视觉模拟评分（VAS）为8分，夜间疼痛加剧，影响睡眠。

（二）躯体活动障碍

与疼痛、肢体短缩、关节活动受限有关。患者左下肢活动受限，肌力3级，行走困难，日常生活如穿衣、洗漱、如厕等需他人协助。

（三）营养失调：低于机体需要量

与肿瘤消耗、食欲下降有关。患者3个月内体重减轻约8kg，血红蛋白115g/L，略低于正常范围，食欲差，进食量较以往减少约1/3。

（四）焦虑

与疾病预后不确定、担心治疗效果及医疗费用有关。患者精神状态欠佳，常表现为烦躁、失眠，多次向医护人员询问病情及治疗方案，对手术效果表示担忧。

（五）潜在并发症：病理性骨折、感染、深静脉血栓形成

患者左股骨远端存在明显骨质破坏，骨皮质不连续，易发生病理性骨折；手术创伤可能导致感染；患者活动减少，下肢血流缓慢，易形成深静脉血栓。

三、护理计划与目标

（一）疼痛护理计划与目标

计划：采用药物止痛与非药物止痛相结合的方法缓解患者疼痛。遵医嘱给予止痛药物，观察药物疗效及不良反应；同时采取舒适的体位、心理疏导、音乐疗法等非药物措施。

目标：患者疼痛得到有效控制，VAS评分降至3分以下，夜间能够安静入睡，睡眠时长达到6小时以上。

（二）躯体活动障碍护理计划与目标

计划：评估患者肢体活动能力，制定个性化的功能锻炼计划；协助患者进行日常生活活动，避免过度活动导致病理性骨折；指导患者正确使用助行器。

目标：患者在协助下能够完成基本日常生活活动，左下肢肌力逐渐恢复至4级，关节活动度有所改善，未发生病理性骨折。

（三）营养支持护理计划与目标

计划：评估患者营养状况，制定合理的饮食计划；指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物；必要时遵医嘱给予肠内或肠外营养支持。

目标：患者食欲改善，进食量增加，体重在1个月内增加1-2kg，血红蛋白水平恢复至正常范围（120-160g/L）。

（四）心理护理计划与目标

计划：与患者建立良好的护患关系，倾听患者的诉说，给予心理支持；向患者及家属介绍疾病相关知识、治疗方案及成功案例，减轻其焦虑情绪；鼓励家属多陪伴、关心患者。

目标：患者焦虑情绪得到缓解，情绪稳定，能够积极配合治疗和护理，睡眠质量改善。

（五）并发症预防护理计划与目标

计划：密切观察患者病情变化，避免患者剧烈活动，防止病理性骨折；严格执行无菌操作，预防感染；指导患者进行下肢肌肉收缩锻炼，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。

目标：患者住院期间未发生病理性骨折、感染及深静脉血栓形成等并发症。

四、护理过程与干预措施

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