老年痴呆症患者术后的康复护理方案.docVIP

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老年痴呆症患者术后的康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

术后稳定期（1-4周）：预防核心并发症（压疮、肺部感染、跌倒）发生率≤3%；患者认知配合度提升，能简单遵循护理指令（如“抬手”“张嘴”）；生命体征稳定，疼痛评分≤3分（NRS量表）。

功能恢复期（5-12周）：保留基础生活能力（如自主进食、简单穿衣），功能退化速度减缓50%；借助辅助工具完成翻身、坐起，照护依赖度降低40%；情绪波动频率减少，焦虑、躁动发作次数≤2次/周。

长期维护期（13-24周）：维持现有功能水平，无新发严重并发症；照护者掌握系统化护理技能，护理满意度≥85%；患者适应家庭/照护机构生活，生活质量评分（QOL-AD）提升10分以上。

（二）方案定位

适用于老年痴呆症（轻中度为主）合并术后患者（如骨科、外科、泌尿外科手术，排除重度认知障碍完全失能者），覆盖术后稳定期、功能恢复期、长期维护期，适配老年科、康复科、护理院、社区卫生服务中心及家庭场景，聚焦“并发症防控-认知适配护理-功能维护-照护者支持”，提供适配不同手术类型（如骨折固定、疝气修补、前列腺手术）的个性化康复护理方案。

二、方案内容体系

（一）分阶段康复护理

术后稳定期（1-4周）：安全防护与基础护理

并发症预防与安全管理：

压疮与跌倒预防：每1.5-2小时协助翻身（采用“指令+示范”引导，如边说“翻个身”边轻扶肩部），骨突部位垫软枕；床栏拉起，地面铺防滑垫，房间物品摆放固定（避免认知混淆导致碰撞）；呼叫器放在患者随手可及处，标注清晰。

肺部与泌尿系统护理：每日协助腹式呼吸（配合轻柔拍背，每次5分钟，每日3次）；留置导尿者每日清洁尿道口2次，用简单语言告知“清洁会舒服”；术后7天内逐步尝试定时协助排尿（如每4小时提醒“该上厕所了”），减少导尿依赖。

认知适配护理：

指令简化：护理操作前用短句指令（如“抬手换药”“张嘴吃药”），避免复杂语言；配合肢体示范，如说“吃饭”时拿起勺子递到患者手中。

环境熟悉：房间摆放患者熟悉物品（如常用水杯、照片），标注“床”“厕所”等简单标识（图文结合）；照护者固定1-2人，减少认知适应负担；每日用患者熟悉的话题交流（如“还记得家里的花吗”），维持认知互动。

功能恢复期（5-12周）：功能维护与行为引导

基础功能训练：

生活能力引导：进食训练用防滑碗，手把手辅助持勺（边教边说“慢慢舀”），逐步过渡到患者自主尝试；穿衣训练按“先穿患侧、后穿健侧”顺序，用颜色区分衣物前后（如红色标签朝前），每次只递一件衣物避免混淆。

肢体功能训练：肌力0-2级者开展被动关节活动（如屈肘、伸膝，边动边说“活动一下更舒服”），每次10分钟，每日2次；肌力3级者引导主动训练（如“抬抬腿”），配合小奖励（如患者喜欢的零食）提升配合度。

情绪与行为管理：

焦虑缓解：患者躁动时用熟悉物品安抚（如常用的毛巾、玩偶），播放舒缓音乐；避免强行约束，采用“转移注意力”法，如说“我们去看看窗外”引导离开躁动场景。

规律作息：制定固定作息表（如7点起床、12点吃饭），用闹钟或简单提示卡（如“吃饭时间”图文卡）提醒；避免白天长时间睡眠，每日安排1-2次简单活动（如坐轮椅晒太阳），维持生物钟稳定。

长期维护期（13-24周）：功能保留与照护支持

功能强化与认知维持：

日常功能巩固：训练自主洗漱（摆放固定顺序的洗漱用品，如“先拿牙刷、再挤牙膏”），用照片记录步骤贴在镜子旁；协助完成简单家务（如擦桌子），用“你帮我一起做”鼓励参与，提升自我价值感。

认知互动：每日开展简单认知游戏（如认水果、数手指），用患者熟悉的物品训练记忆（如“这是你的水杯”）；回忆往事（如“以前带孙子去公园”），促进认知保留。

照护者协同指导：

护理流程简化：为照护者制定“一步一操作”清单（如翻身步骤、用药时间），标注注意事项（如“患者不配合时先安抚”）；指导识别患者情绪信号（如皱眉可能是疼痛、来回走可能是想上厕所），提前干预。

长期维护期（13-24周）：家庭适配与持续支持

居家环境改造：

安全适配：卫生间安装扶手，门口设置门槛斜坡（避免绊倒）；电源插座隐藏，热水壶贴“小心烫”标识（图文结合）；常用物品放在开放式收纳盒（如透明盒子装袜子），减少寻找难度。

认知友好：房间光线充足（避免昏暗导致焦虑），墙面贴家庭照片（标注“儿子”“孙女”）；时钟用大数字，日期、星期标注清晰，帮助患者感知时间。

长期健康监测：

定期复查：术后12周、24周复查手术部位（如骨折愈合情况）、认知功能（MMSE量表）；