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甲沟炎个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，38岁，建筑工人，因“右足拇趾甲沟红肿、疼痛伴脓性分泌物5天”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物及食物过敏史，否认手术及外伤史。

（二）病情发展

患者5天前在工地劳作时，右足拇趾被重物轻微砸伤，当时未在意，继续穿着不透气的劳保鞋工作。2天后出现右足拇趾甲沟处红肿、疼痛，自行用酒精擦拭后症状未缓解。1天前局部出现脓性分泌物，疼痛加剧，夜间难以入睡，行走困难，遂来我院就诊，门诊以“右足拇趾甲沟炎”收入院。

（三）检查数据

一般检查：体温38.2℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，体重68kg。神志清楚，精神状态欠佳，痛苦面容。

实验室检查：血常规示白细胞计数13.8×10?/L，中性粒细胞百分比83.5%，淋巴细胞百分比12.3%，红细胞计数4.9×1012/L，血红蛋白148g/L，血小板计数256×10?/L；C反应蛋白28mg/L；空腹血糖5.3mmol/L。

局部检查：右足拇趾甲沟处红肿明显，范围约2.0cm×2.5cm，触痛剧烈，压痛（+++），皮温升高，可见黄色脓性分泌物溢出，量约0.5ml，指甲侧缘部分嵌入甲沟软组织内，局部皮肤张力较高。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与甲沟感染、炎症刺激及指甲嵌入软组织有关。患者主诉疼痛评分（VAS）为7分，疼痛呈持续性胀痛，活动后加重，影响睡眠及行走。

（二）感染

与局部皮肤损伤后细菌入侵有关。表现为局部红肿、脓性分泌物，白细胞计数及中性粒细胞百分比升高，C反应蛋白升高。

（三）自理能力下降

与足部疼痛、行走困难有关。患者入院后无法自行完成洗漱、如厕等日常活动，需要他人协助。

（四）知识缺乏

与对甲沟炎的病因、预防及护理知识不了解有关。患者不知道足部受伤后正确的处理方法，也不清楚日常足部护理及指甲修剪的注意事项。

（五）潜在并发症：指骨骨髓炎

与感染未及时控制，炎症向深部蔓延有关。目前患者暂无骨髓炎相关症状，但存在发生风险。

三、护理计划与目标

（一）疼痛护理计划

目标：入院24小时内患者疼痛评分降至4分以下，48小时内降至3分以下，72小时内基本缓解。

措施：遵医嘱给予止痛药物，采用局部冷敷等物理方法减轻疼痛，指导患者采取舒适体位，避免足部受压。

（二）感染控制计划

目标：3天内局部脓性分泌物明显减少，红肿范围缩小；7天内感染得到有效控制，白细胞计数及C反应蛋白恢复正常。

措施：做好局部清创换药，遵医嘱应用抗生素，密切观察局部及全身感染征象。

（三）自理能力恢复计划

目标：5天内患者能够自行完成基本日常活动，行走时疼痛明显减轻。

措施：协助患者完成日常生活所需，指导患者进行适当的功能锻炼，逐渐恢复足部活动能力。

（四）健康宣教计划

目标：出院前患者能够掌握甲沟炎的病因、预防措施及正确的足部护理和指甲修剪方法。

措施：通过口头讲解、图文资料、示范操作等方式对患者进行健康宣教，定期评估患者掌握情况。

（五）并发症预防计划

目标：住院期间不发生指骨骨髓炎等并发症。

措施：密切观察病情变化，监测体温及实验室检查指标，及时发现异常并报告医生处理。

四、护理过程与干预措施

（一）疼痛护理干预

药物止痛：入院后遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次。用药后30分钟、1小时、2小时分别评估患者疼痛情况，记录VAS评分。首次用药后1小时，患者VAS评分降至5分；2小时后降至4分。

物理止痛：使用冰袋进行局部冷敷，每次15-20分钟，每日3次。冷敷时用毛巾包裹冰袋，避免直接接触皮肤，防止冻伤。冷敷后患者主诉疼痛有所缓解。

体位护理：指导患者卧床休息时抬高右足，高于心脏水平，以促进血液回流，减轻局部肿胀和疼痛。协助患者调整舒适体位，避免右足受压。

分散注意力：与患者聊天，谈论其感兴趣的话题，播放舒缓的音乐，指导患者进行深呼吸放松训练，帮助其分散对疼痛的注意力。

（二）感染控制干预

局部清创换药：每日用碘伏消毒局部皮肤2次，范围以病变为中心向外扩展5cm。用无菌生理盐水冲洗脓性分泌物，然后用无菌棉签轻轻拭干。对于嵌入甲沟的指甲部分，在无菌操作下用止血钳轻轻分离，清除甲沟内的污物及坏死组织。最后涂抹莫匹罗星软膏，用无菌纱布包扎固定。操作过程中严格执行无菌技术，避免交叉感染。

抗生素应用：遵医嘱给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每8小时一次。用药前严格核对过敏史，做好皮试，用药过程中密切观察有无过敏反应及不良反应。

病情观察：密切观察局部红肿范围、分泌物的量及性质、皮温变化等，每日测量体温