老年痴呆患者康复护理方案.docVIP

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老年痴呆患者康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

规范老年痴呆（阿尔茨海默病、血管性痴呆为主）患者康复护理全流程，实现认知功能（记忆、语言、执行能力）衰退速率减缓≥30%、日常生活能力（进食、穿衣、如厕）维持率≥80%、意外事件（跌倒、走失）发生率降低≥50%，提升患者生活质量。

提升护理团队（老年科护士、康复师、心理治疗师）专业能力，熟练掌握认知训练、行为干预、安全防护技能，减轻家属照护负担。

构建“居家照护-社区支持-机构康复”一体化体系，推动护理从“被动照料”向“主动功能维护”转变，患者及家属满意度≥90%。

（二）方案定位

适用于轻中度老年痴呆患者（不含重度失能、合并严重精神行为障碍的特殊情况），覆盖稳定期（日常维护）、波动期（症状加重）、康复期（功能恢复），适配家庭、社区卫生服务中心、老年康复机构场景。聚焦认知功能维护、生活能力训练、安全管理与家属照护指导，提供可落地的操作方案。

二、方案内容体系

（一）分阶段康复护理

稳定期护理（日常维护）

认知训练：每日开展记忆训练（回忆近期事件、识别老照片，每次15分钟）；语言训练（简单对话、读报、复述短句，每次10分钟）；执行功能训练（整理衣物、简单家务分工，每次20分钟），训练难度随患者能力调整。

生活能力维护：固定每日作息（起床、进食、活动、睡眠时间），培养规律习惯；指导自主完成日常活动（穿衣从扣纽扣开始，进食用防滑餐具），避免过度代劳；每日进行低强度活动（散步、太极，每次20分钟，家属陪同）。

波动期护理（症状加重）

症状干预：出现记忆混乱（如认不出家属）时，用照片、姓名卡片反复提醒；情绪烦躁时，转移注意力（播放熟悉音乐、摆弄喜欢物品，每次15分钟），避免争执；睡眠紊乱时，白天减少卧床，夜间营造安静睡眠环境（调暗灯光、减少噪音）。

安全防护：移除家中尖锐物品、药品（上锁存放），地面铺防滑垫；患者外出时佩戴定位手环，家属陪同；卫生间安装扶手、紧急呼叫器，预防跌倒。

康复期护理（功能恢复）

功能强化：针对薄弱能力训练（如语言障碍者增加对话频次，肢体活动受限者进行关节活动训练）；结合兴趣爱好（如绘画、园艺）开展训练，提升参与度；每次训练后给予鼓励（口头表扬、小奖品），增强信心。

照护调整：根据患者能力变化调整照护强度（如自主进食困难时改用勺叉，避免喂饭）；定期评估认知、生活能力，动态调整训练方案；家属参与训练过程，学习照护技巧。

（二）并发症与行为问题干预

常见并发症预防

跌倒预防：定期评估患者平衡能力，穿防滑鞋、宽松衣物；家中无障碍物，通道保持照明；起身时遵循“坐起→停留30秒→站立→停留30秒→行走”流程。

营养不良预防：固定进餐时间，提供易咀嚼、营养均衡食物（如软饭、肉末蔬菜）；进食时家属陪伴，提醒细嚼慢咽；每周监测体重，低于标准体重10%时调整饮食（增加蛋白质、热量摄入）。

精神行为问题干预

幻觉妄想：避免强化幻觉（如患者说“看到陌生人”，不否认也不确认，转移话题）；保持环境熟悉，减少刺激；遵医嘱使用抗精神病药物（如利培酮），观察药物不良反应。

攻击行为：识别触发因素（如拒绝洗澡、身体不适），提前干预；出现攻击倾向时，保持安全距离，用温和语气沟通；事后分析原因，调整照护方式。

（三）家属指导与心理支持

家属照护指导：培训照护技能（协助穿衣、喂药、翻身），避免过度保护；学习情绪管理（避免因患者反复提问而烦躁），定期寻求照护支持（如社区喘息服务）；记录患者日常情况（饮食、睡眠、行为），便于评估。

心理支持：家属出现焦虑、抑郁时，提供心理疏导（分享照护经验、情绪释放方法）；组织家属互助小组，减少孤独感；必要时转介心理医生，进行专业干预。

三、实施方式与方法

（一）多场景实施

家庭实施：家属按方案开展日常训练、照护；通过线上平台（小程序、视频号）学习训练方法，获取指导；定期与社区护士沟通，反馈患者情况。

社区实施：社区卫生服务中心每月开展认知训练课、家属培训；为行动不便者上门评估、指导（每周1-2次）；提供喘息服务（家属临时托管，每月4-8小时）。

机构实施：康复机构制定个性化方案，康复师每日指导训练；组织集体活动（唱歌、手工，每次30分钟）；定期举办家属会，沟通患者进展。

（二）多主体协作

医护康复协作：老年科医生诊断病情，制定药物治疗方案（如胆碱酯酶抑制剂）；康复师设计认知、生活能力训练计划；护士落实护理、监测，反馈患者情况。

跨专业支持：营养师制定个性化饮食方案，每2周调整1次；社工链接社区资源（如居家照护、助餐服务）；心理治疗师为患者、家属提供心理干预。

四、资源保障与风险控制

（一）资源保障

人员保障：组建老年痴呆护理