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2025年医院医务科工作总结及2026年工作计划

2025年，在医院党政领导班子的统筹部署下，医务科紧扣“强基础、提质量、防风险、促创新”工作主线，以三级公立医院绩效考核、国考指标提升为导向，围绕医疗质量安全、医疗技术管理、临床服务效率、医务人员能力建设等核心任务，系统推进各项工作落地。全年未发生重大医疗安全责任事故，医疗质量关键指标稳步提升，医务人员执业规范意识显著增强，为医院高质量发展提供了坚实保障。现将本年度工作总结及2026年工作计划汇报如下：

一、2025年工作总结

（一）医疗质量安全管理：筑牢底线，系统提升

1.核心制度落实：以《医疗质量安全核心制度要点》为纲，通过“日常督查+专项检查+信息化监控”三维度强化制度执行。全年开展三级查房、会诊、病例讨论等制度专项检查28次，覆盖临床科室100%，发现问题点137项（较2024年下降22%），均通过PDCA循环完成整改。重点加强围手术期管理，修订《手术安全核查操作规范》，将核查流程嵌入电子病历系统，手术安全核查率从98.6%提升至100%，非计划再次手术率由2.1%降至1.5%。

2.不良事件管理：完善“自愿上报+强制上报”双轨制，优化上报系统功能（新增移动端快捷上报、智能分类提醒），全年上报医疗安全（不良）事件256例（同比增长37%），其中Ⅰ级（警告事件）0例，Ⅱ级（不良后果事件）12例（较2024年减少8例）。通过根因分析（RCA）聚焦用药错误（占比30%）、跌倒/坠床（占比22%）等高频问题，针对性制定《高警示药品双人核对流程》《老年患者防跌倒智能预警方案》，相关事件发生率分别下降15%、20%。

3.重点科室质控：针对急诊科、ICU、手术室等高风险科室，建立“科室自查+医务科抽查+院级专家组复核”三级质控体系。急诊科平均抢救时间缩短至8.2分钟（国家推荐≤10分钟），ICU非计划气管插管率降至0.8%（低于行业均值1.2%），手术室接台间隔时间压缩至15分钟（较2024年减少5分钟），手术台次同比增加12%。

（二）医疗技术管理：规范准入，鼓励创新

1.新技术准入与监管：严格执行《医疗技术临床应用管理办法》，全年受理新技术新项目申报32项，经伦理委员会、技术审核小组评审后准入27项（含3项省级首次开展技术：3D打印辅助复杂骨折内固定、AI辅助肺癌早期诊断系统、磁导航支气管镜下肺结节活检）。建立“准入-跟踪-评估”全周期管理机制，对2024年准入的18项技术开展中期评估，其中15项达到预期效果，3项因临床应用率低、并发症率高暂停使用。

2.限制类技术管理：完成5类限制类技术（心血管介入、神经血管介入、内镜诊疗等）备案及动态评估，全年开展手术5872例，手术成功率98.9%，并发症率1.1%（均符合国家要求）。针对心血管介入手术，联合心内科、放射科制定《介入手术耗材使用规范》，单例手术耗材费用下降12%，患者平均住院日缩短1.5天。

（三）临床路径与单病种管理：提质增效，对接医保

1.路径覆盖与优化：新增临床路径病种35个（总数达182个），覆盖医院前20位住院病种的90%。通过多学科讨论修订路径表单47版，重点优化变异管理流程（新增“变异原因分类统计-科室分析-全院通报”闭环），路径完成率从81%提升至87%，平均住院日从7.8天降至7.2天，次均费用下降5.3%（其中药占比下降2.1个百分点）。

2.单病种质控与支付改革：落实国家单病种质量控制指标，完成50个单病种数据上报，数据完整率、准确率均达100%。配合医保DRG/DIP支付改革，选取20个高权重病种开展成本核算与路径优化，其中“急性ST段抬高型心肌梗死”DRG组病例平均费用较改革前下降8%，医保结余率提升15%。

（四）病历管理：内涵提升，数据赋能

1.书写规范与质控：开展“病历质量提升年”活动，组织专题培训12场（覆盖医务人员1800人次），修订《病历书写评分标准》（新增“诊断逻辑合理性”“检查检验结果分析”等评分项）。启用电子病历质控系统（对接His、Lis、Pacs系统），实现实时监控与智能提醒，甲级病历率从92%提升至96.5%（无丙级病历），病历内涵质量评分（专家评审）从85分提高至89分。

2.数据应用与安全：完成电子病历系统功能应用水平分级评价（五级）申报，结构化病历占比达90%。依托病历数据开展临床研究支持，为12项科研课题提供数据提取服务；同时加强病历数据安全管理，制定《医疗数据访问权限分级制度》，全年未发生数据泄露事件。

（五）医疗纠纷与投诉管理：预防为主，多元化解

1.纠纷预防：建立“术前/特殊检查前预谈话+风险评估+心理疏导”全流程沟通机制，制定《医患沟通标准化话术手册》（涵盖20类高风险场景），开展沟通技能培训8场（培训率1