跗骨癌个案护理.docxVIP

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，58岁，已婚，农民，于2024年3月15日因“右足跗骨疼痛伴肿块6个月，加重1个月”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。家族中无类似疾病患者。

（二）发病过程

患者6个月前无明显诱因出现右足跗骨部位疼痛，呈间歇性钝痛，活动后加重，休息后可稍缓解，未引起重视，未行特殊治疗。随着时间推移，疼痛逐渐加剧，3个月前发现右足跗骨处出现一肿块，约鸽子蛋大小，质地较硬，边界不清，活动度差，伴局部皮肤温度升高。1个月前疼痛明显加重，呈持续性剧痛，夜间尤为显著，影响睡眠，肿块也增大至鸡蛋大小，行走困难，遂来我院就诊。

（三）身体评估

一般状况：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，身高172cm，体重65kg。患者神志清楚，精神状态较差，因疼痛面容痛苦，睡眠质量差，近1个月体重下降5kg。

局部检查：右足跗骨处可见一大小约5cm×4cm的肿块，质地坚硬，边界不清，活动度差，局部皮肤温度较对侧高约1.5℃，皮肤无破溃，按压时疼痛剧烈，VAS评分（视觉模拟评分法）为8分。右踝关节活动受限，背伸角度为5°，跖屈角度为15°，较正常范围明显减小（正常背伸约20°-30°，跖屈约40°-50°）。

全身检查：全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹检查未见明显异常，其余肢体无异常肿块及疼痛。

（四）辅助检查

X线检查：右足跗骨可见溶骨性骨质破坏，边界不清，骨皮质不连续，周围可见软组织肿块影。

CT检查：右足跗骨骨质破坏范围较X线显示更清晰，大小约5.2cm×4.1cm，累及周围软组织，可见不规则软组织肿块，密度不均。

MRI检查：右足跗骨区异常信号，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描可见不均匀强化，明确肿瘤侵犯范围，周围软组织水肿明显。

病理检查：穿刺活检提示为右足跗骨骨肉瘤。

实验室检查：血常规示白细胞计数6.8×10?/L，红细胞计数4.2×1012/L，血红蛋白125g/L；血生化示碱性磷酸酶280U/L（正常参考值45-125U/L），乳酸脱氢酶260U/L（正常参考值109-245U/L），其余指标基本正常。

（五）心理社会评估

患者得知自己患有癌症后，出现明显的焦虑、恐惧情绪，对治疗缺乏信心，担心治疗效果及预后，害怕疾病带来的疼痛和残疾。患者家庭经济条件一般，妻子陪伴在旁，对患者病情较为担忧，家庭支持系统尚可，但患者因担心治疗费用给家庭带来负担而情绪低落。患者文化程度较低，对疾病相关知识了解甚少，存在较多认知误区。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与肿瘤侵犯骨组织及周围软组织、压迫神经有关。患者右足跗骨处持续性剧痛，VAS评分8分，影响睡眠和日常生活。

（二）躯体活动障碍

与疼痛、肿块压迫及关节活动受限有关。患者右踝关节活动度明显减小，行走困难，无法正常进行日常活动。

（三）焦虑

与疾病诊断（癌症）、担心治疗效果及预后、经济负担有关。患者表现为情绪低落、烦躁、对治疗缺乏信心。

（四）营养失调：低于机体需要量

与肿瘤消耗、疼痛影响进食及睡眠有关。患者近1个月体重下降5kg，精神状态较差。

（五）知识缺乏

与患者文化程度低、对跗骨癌相关知识及治疗护理方法不了解有关。患者对疾病的发生、发展、治疗及康复知识知晓甚少。

（六）潜在并发症：病理性骨折、伤口感染、深静脉血栓形成

病理性骨折：由于肿瘤破坏骨质，使骨骼强度下降，易发生骨折。

伤口感染：若行手术治疗，术后伤口存在感染的风险。

深静脉血栓形成：患者活动减少，血液循环减慢，易导致深静脉血栓形成。

三、护理计划与目标

（一）针对急性疼痛

护理计划：采用药物止痛与非药物止痛相结合的方法缓解疼痛。

护理目标：

短期内（48小时内）将患者疼痛VAS评分降至5分以下。

长期（1周内）将患者疼痛VAS评分降至3分以下，保证患者睡眠质量，提高日常生活舒适度。

（二）针对躯体活动障碍

护理计划：协助患者进行适当的肢体活动，提供必要的辅助器具，指导患者正确的活动方法。

护理目标：

1周内患者能在辅助器具帮助下短距离行走。

2周内患者右踝关节活动度有所改善，背伸角度达到10°，跖屈角度达到25°。

（三）针对焦虑

护理计划：与患者及家属进行沟通交流，给予心理疏导，介绍成功案例，提供疾病相关信息。

护理目标：1周内患者焦虑情绪得到缓解，情绪稳定，能积极配合治疗和护理。

（四）针对营养失调

护理计划：评估患者营养状况，制定个性化饮食计划，指导患者合理膳食，必要时给予营养支持。

护理目标：2周内患者体重不再下降，3周后体重逐渐增加