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汞中毒个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，38岁，某小型体温计加工厂工人，工龄7年，主要负责体温计内汞的灌注工序。患者于2025年3月10日因“持续性头痛、乏力2周，伴牙龈肿痛、四肢麻木3天”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。家族中无类似疾病患者。

（二）中毒原因分析

患者工作的车间通风条件较差，日常操作时未严格佩戴防护手套及口罩。据患者回忆，近1个月内车间曾发生3次体温计破碎事件，当时未按规范进行汞珠收集处理，仅用拖把简单清理。患者自述工作后常有未彻底清洗双手即进食的情况。结合其职业暴露史及临床表现，初步判断为职业性慢性汞中毒。

（三）病情表现

患者入院时神志清楚，精神萎靡，主诉头部持续性胀痛，视觉模拟评分（VAS）为6分，以双侧颞部为主。牙龈红肿，可见针尖大小蓝黑色斑点，口腔黏膜无破损。四肢远端对称性麻木，以双手掌、足底明显，呈袜套样分布，双侧膝跳反射、跟腱反射减弱。伴有食欲减退，近3天内出现恶心症状，未呕吐，大便1次/2天，小便正常。夜间睡眠质量差，入睡困难，易醒，每日睡眠时间约4小时。

（四）检查数据

实验室检查

（1）血汞检测：156μg/L（正常参考值＜10μg/L）。

（2）尿汞检测：89μg/g肌酐（正常参考值＜20μg/g肌酐）。

（3）血常规：白细胞计数3.2×10?/L，中性粒细胞比例58%，红细胞计数4.1×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板计数130×10?/L。

（4）肝肾功能：谷丙转氨酶56U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶45U/L（正常参考值0-40U/L），血尿素氮5.2mmol/L（正常参考值3.2-7.1mmol/L），血肌酐78μmol/L（正常参考值53-106μmol/L）。

（5）电解质：血钾3.4mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），血氯102mmol/L（正常参考值96-108mmol/L）。

（6）心肌酶谱：肌酸激酶180U/L（正常参考值26-196U/L），肌酸激酶同工酶15U/L（正常参考值0-24U/L），乳酸脱氢酶230U/L（正常参考值120-250U/L）。

影像学检查

（1）头颅CT：未见明显异常。

（2）四肢神经电生理检查：双侧正中神经、尺神经、腓总神经传导速度减慢，波幅降低。

其他检查

（1）心电图：窦性心律，大致正常心电图。

（2）口腔检查：牙龈红肿，可见点状色素沉着，无牙周袋形成。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：头痛与汞中毒导致中枢神经系统损伤有关

患者主诉头部持续性胀痛，VAS评分为6分，影响其日常活动及睡眠。

（二）感知觉紊乱：四肢麻木与汞中毒引起周围神经损害有关

患者出现四肢远端对称性麻木，呈袜套样分布，双侧膝跳反射、跟腱反射减弱，神经电生理检查显示神经传导速度减慢。

（三）口腔黏膜受损：牙龈肿痛与汞对口腔黏膜的刺激作用有关

患者牙龈红肿，可见针尖大小蓝黑色斑点，存在口腔黏膜损伤的表现。

（四）营养失调：低于机体需要量与食欲减退、恶心有关

患者食欲减退，近3天出现恶心症状，进食量明显减少，可能导致营养摄入不足。

（五）睡眠形态紊乱：入睡困难、易醒与头痛、身体不适有关

患者夜间睡眠质量差，每日睡眠时间约4小时，影响身体的恢复。

（六）焦虑与对疾病预后的担忧、缺乏疾病相关知识有关

患者对汞中毒的治疗效果及恢复情况不了解，表现出明显的焦虑情绪，频繁向医护人员询问病情。

（七）知识缺乏：缺乏汞中毒的预防、治疗及康复相关知识

患者在工作中未做好防护措施，对汞中毒的危害及预防方法知晓不足。

（八）潜在并发症：肝肾功能损害与汞的毒性作用有关

患者谷丙转氨酶、谷草转氨酶轻度升高，存在肝损伤的潜在风险，需警惕肝肾功能进一步损害。

三、护理计划与目标

（一）疼痛管理计划

目标：入院72小时内，患者头痛VAS评分降至3分以下；住院期间，头痛发作频率减少，程度减轻，不影响患者休息和睡眠。

措施：密切观察患者头痛的部位、性质、程度及持续时间，遵医嘱给予止痛药物，观察药物疗效及不良反应；指导患者采取放松技巧，如深呼吸、听音乐等，缓解疼痛。

（二）感知觉恢复计划

目标：住院2周内，患者四肢麻木症状有所减轻；出院时，四肢感觉逐渐恢复，神经传导速度较入院时有所改善。

措施：观察患者四肢麻木的范围、程度及变化情况；协助患者进行肢体功能锻炼，促进神经功能恢复；遵医嘱给予营养神经药物，观察药物效果。

（三）口腔护理计划

目标：入院3天内，患者