狗咬伤个案护理.docxVIP

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，42岁，农民，于2025年7月12日15时左右在田间劳作时被一只未拴绳的大型田园犬咬伤左小腿及左踝部，伤后立即自行用清水冲洗伤口约5分钟，随后由家人送至我院急诊科就诊。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物及食物过敏史，否认外伤及手术史，预防接种史不详。

（二）受伤经过

患者回忆，当时正在田间割稻，突然被身后窜出的大型田园犬袭击，左小腿及左踝部被狗多次撕咬，咬伤后患者感到伤口剧烈疼痛，伴有大量出血，伤口处可见狗的唾液残留。现场无其他人目睹受伤过程，该犬随后逃窜，无法追踪其健康状况及疫苗接种情况。

（三）病情状况

入院时患者神志清楚，精神略显紧张，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。左小腿下段前侧可见一长约6cm不规则伤口，深达肌层，创缘不整齐，有活动性出血；左踝部内侧有3处点状咬伤，其中1处深约0.5cm，伴有皮下淤血，范围约4cm×3cm。伤口周围皮肤红肿，触痛明显，可闻及轻微异味。患者主诉伤口疼痛剧烈，VAS评分7分。

（四）检查数据

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82%，淋巴细胞百分比15%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.2g/L。

肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L。

伤口分泌物涂片：可见革兰氏阳性球菌及少量革兰氏阴性杆菌。

狂犬病病毒抗原检测：伤口分泌物狂犬病病毒抗原阴性。

影像学检查：左小腿X线片示左胫骨及腓骨未见骨折征象，左踝关节未见脱位。

二、护理问题与诊断

（一）组织完整性受损

与狗咬伤导致皮肤、皮下组织及肌肉损伤有关。患者左小腿及左踝部存在多处伤口，左小腿下段前侧伤口深达肌层，创缘不整齐，有活动性出血。

（二）疼痛

与伤口组织损伤及炎症反应有关。患者主诉伤口疼痛剧烈，VAS评分7分，且伤口周围皮肤红肿、触痛明显。

（三）有感染的风险

与伤口被狗唾液污染、伤口较深且创缘不整齐、局部组织损伤严重有关。伤口分泌物涂片可见革兰氏阳性球菌及少量革兰氏阴性杆菌，白细胞计数及中性粒细胞百分比升高。

（四）焦虑

与对伤口愈合情况担忧、担心感染狂犬病及治疗效果不确定有关。患者入院时精神略显紧张，多次向医护人员询问病情预后及狂犬病相关问题。

（五）知识缺乏

与缺乏狗咬伤后的伤口护理、狂犬病预防及康复知识有关。患者伤后仅简单用清水冲洗伤口，对后续的伤口处理、疫苗接种等知识不了解。

三、护理计划与目标

（一）组织完整性受损的护理计划与目标

护理计划：协助医生进行伤口彻底清创、缝合等处理；定期观察伤口愈合情况，保持伤口敷料清洁干燥；指导患者避免伤口受压及过度活动。

护理目标：

短期目标（3天内）：伤口出血停止，敷料保持清洁干燥，无明显渗出。

长期目标（2周内）：伤口肉芽组织正常生长，创缘逐渐愈合，无裂开迹象。

（二）疼痛的护理计划与目标

护理计划：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物；采取舒适的体位，避免伤口受压；通过转移患者注意力等方式缓解疼痛。

护理目标：

短期目标（12小时内）：患者疼痛VAS评分降至4分以下。

长期目标（3天内）：患者疼痛VAS评分降至2分以下，能够耐受日常活动。

（三）有感染风险的护理计划与目标

护理计划：严格执行无菌操作进行伤口护理；遵医嘱应用抗生素；密切观察伤口有无感染迹象，如红肿、渗液、发热等；监测体温及血常规变化。

护理目标：

短期目标（7天内）：患者体温正常，伤口无明显红肿加重及脓性渗出，白细胞计数及中性粒细胞百分比恢复正常。

长期目标（2周内）：伤口顺利愈合，无感染发生。

（四）焦虑的护理计划与目标

护理计划：主动与患者沟通，倾听其内心顾虑，给予心理安慰；向患者讲解病情及治疗方案，介绍成功案例，增强其治疗信心；鼓励家属给予患者情感支持。

护理目标：

短期目标（1天内）：患者焦虑情绪有所缓解，能够配合治疗及护理。

长期目标（3天内）：患者情绪稳定，对治疗和康复有信心。

（五）知识缺乏的护理计划与目标

护理计划：向患者及家属讲解狗咬伤后伤口护理的要点，如保持伤口清洁、避免沾水等；介绍狂犬病的预防知识，包括疫苗接种的时间、方法及注意事项；指导患者进行适当的功能锻炼，促进伤口愈合及肢体功能恢复。

护理目标：

短期目标（1天内）：患者及家属能够复述伤口护理的基本要点。

长期目标（出院前）：患者及家属能够掌握狂犬病预防知识及康复锻炼方