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护理查房、会诊、病例讨论讨论制度范文

一、护理查房制度

1.护理行政查房

（1）查房人员及频率

护理部主任定期进行护理行政查房，一般每月组织1-2次。查房成员包括护理部其他成员、各科室护士长。

（2）查房内容

查看病房管理情况，包括病房环境是否整洁、安静、安全，物品摆放是否有序，规章制度是否落实等。检查护理人员的服务态度、劳动纪律，查看护士是否严格遵守考勤制度，有无脱岗、串岗等现象。了解护理工作计划的执行情况，检查各项护理工作是否按计划完成，有无偏差及原因。

（3）查房方式

采用现场查看、查阅资料、询问病人及护理人员等方式进行。在查房过程中，对发现的问题及时记录，并与科室护士长及相关护理人员进行沟通交流。

（4）查房反馈与整改

查房结束后，护理部及时将查房结果进行整理和分析。在护士长会议上进行反馈，提出存在的问题和改进建议。各科室针对反馈的问题制定整改措施，明确整改责任人及整改期限。护理部对整改情况进行跟踪检查，确保问题得到有效解决。

2.护理业务查房

（1）科室级护理业务查房

①查房人员及频率

科室护士长每周组织一次护理业务查房，查房人员包括科室全体护理人员。

②查房内容

选择本科室典型、疑难、危重病例进行查房。了解病人的病情变化、治疗方案、护理措施的落实情况。检查护理记录是否准确、及时、完整，评估护理效果。讨论护理过程中遇到的问题及解决方案，学习相关的护理新知识、新技术。

③查房方式

首先由责任护士汇报病例，包括病人的基本信息、现病史、护理问题、护理措施及效果等。然后护士长带领护理人员到病房进行床边查看病人，进行护理体格检查，与病人及家属进行沟通交流，了解病人的需求和意见。回到护士站后，组织护理人员进行讨论，分析病例，提出护理问题和解决方案。

④查房总结

护士长对查房进行总结，肯定护理工作中的优点，指出存在的问题和不足之处，对下一步的护理工作提出具体要求。同时，对查房中涉及的护理知识和技能进行讲解和培训，提高护理人员的业务水平。

（2）护理部组织的护理业务查房

①查房人员及频率

护理部每季度组织一次全院性的护理业务查房，查房人员包括护理部成员、各科室护士长及护理骨干。

②查房内容

选择全院范围内具有代表性的疑难、危重病例或特殊护理问题进行查房。了解病例的诊断、治疗、护理全过程，分析护理工作中的经验和教训。探讨护理学科的新进展、新理论在临床护理中的应用。

③查房方式

提前确定查房病例，通知相关科室做好准备。责任护士进行详细的病例汇报，包括病例的特点、护理难点及采取的护理措施。护理部主任带领查房人员到病房进行床边查看，与病人、医生进行交流。组织全体查房人员进行讨论，各科室护士长和护理骨干发表意见和建议，共同探讨最佳的护理方案。

④查房评价与推广

护理部对查房进行评价，总结查房的经验和成果。将优秀的护理案例和经验在全院范围内进行推广，促进护理质量的整体提升。

二、护理会诊制度

1.科内会诊

（1）会诊指征

当科室护士在护理工作中遇到疑难问题，如复杂的护理操作技术、特殊的护理问题等，通过本科室护理人员的讨论无法解决时，可申请科内会诊。

（2）会诊人员及组织

由责任护士提出申请，护士长组织科内护理骨干进行会诊。会诊人员应具备丰富的临床护理经验和专业知识。

（3）会诊程序

责任护士详细介绍病人的病情、护理问题及已采取的护理措施。会诊人员对病人进行床边查看，评估病人的情况。共同分析护理问题的原因，讨论解决方案。责任护士负责将会诊意见记录在护理病历中，并按照会诊意见实施护理措施。

（4）会诊效果评价

护士长对会诊后的护理效果进行评价，了解会诊意见的执行情况和病人的护理效果。如果护理问题仍未解决，可再次组织会诊或申请院内会诊。

2.院内会诊

（1）会诊指征

当科室护理人员无法解决的疑难护理问题，或涉及多学科护理问题时，可申请院内会诊。如大面积烧伤病人的护理、复杂手术后病人的康复护理等。

（2）会诊申请

责任护士填写护理会诊申请单，详细说明病人的基本情况、护理问题、申请会诊的理由等。经护士长审核签字后，提交给护理部。

（3）会诊组织

护理部接到会诊申请后，根据会诊问题的性质和需要，组织相关科室的护理专家进行会诊。会诊时间和地点由护理部确定，并提前通知会诊人员和申请科室。

（4）会诊过程

申请科室责任护士进行病例汇报，介绍病人的病情和护理问题。会诊人员到病房进行床边查看病人，进行护理评估。然后进行讨论，各专家发表意见和建议，共同制定护理方案。

（5）会诊记录与反馈

护理部指定专人将会诊过程和会诊意见记录在会诊单上。会诊结束后，将会诊单反馈给申请科室。申请科室按照会诊意见实施护理措施，并及时向护理部反馈护理效果。

3.院外会诊

（1）会诊指征

当院内护理专家无法解决的疑难护理问题，或需要借鉴其他医院的先进护理经验时，可申请院外会诊。