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喉异物个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，38岁，已婚，职业为建筑工人，于2025年5月15日19时因“进食时不慎呛入异物后喉部疼痛、异物感2小时”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史，无药物及食物过敏史。

（二）病情描述

患者于入院前2小时在工地食堂进食排骨时，因与同事说笑，不慎呛入一块排骨碎块，当即出现剧烈咳嗽、喉部疼痛，伴有明显异物感，吞咽时疼痛加剧，且自觉呼吸稍有不畅。自行尝试咳嗽、吞咽馒头等方法均未能将异物排出，症状持续不缓解，遂由同事送至我院急诊科就诊。

（三）检查数据

生命体征：体温36.6℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压130/85mmHg，血氧饱和度97%（未吸氧状态）。

专科检查：患者张口度可，间接喉镜检查可见会厌谷处有一约0.8cm×0.5cm大小的不规则骨性异物，异物边缘锐利，周围黏膜充血水肿，右侧声带活动略受限，左侧声带活动正常，声门裂闭合尚可。

辅助检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例75%，均略高于正常范围；胸部X线片未见明显异常；喉部CT检查清晰显示会厌谷处异物，与喉镜检查结果相符。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与异物刺激喉部黏膜及黏膜充血水肿有关

患者主诉喉部疼痛，吞咽时疼痛加剧，疼痛评分（NRS）为5分，符合急性疼痛的诊断依据。

（二）有窒息的风险：与喉部异物阻塞气道、喉部黏膜水肿加重有关

患者存在喉部异物，且异物位于会厌谷，若异物移位或黏膜水肿进一步加重，可能阻塞气道导致窒息，故存在此风险。

（三）焦虑：与喉部不适、对治疗效果及预后担忧有关

患者因喉部持续的异物感和疼痛，以及对手术取出异物的过程不了解，表现出明显的焦虑情绪，如坐立不安、频繁询问病情及治疗方案。

（四）知识缺乏：与对喉异物的预防、处理方法及术后注意事项不了解有关

患者在进食时因说笑导致异物呛入，说明其缺乏喉异物预防知识；在异物呛入后自行采取不恰当的处理方法，表明其对喉异物的正确处理方法不了解；同时对术后的饮食、护理等注意事项也不清楚。

（五）潜在并发症：喉部感染、喉部出血

患者喉部黏膜因异物刺激已出现充血水肿，且白细胞计数及中性粒细胞比例略高，存在喉部感染的潜在风险；异物边缘锐利，可能损伤喉部血管导致出血。

三、护理计划与目标

（一）缓解急性疼痛

计划：密切观察患者疼痛变化，遵医嘱给予止痛药物，采取舒适的体位，避免刺激喉部。

目标：入院24小时内患者疼痛评分（NRS）降至3分以下，吞咽时疼痛明显减轻。

（二）预防窒息发生

计划：严密监测患者呼吸、血氧饱和度变化，保持呼吸道通畅，做好急诊手术准备，一旦出现窒息先兆立即配合医生抢救。

目标：患者住院期间不发生窒息。

（三）减轻患者焦虑

计划：与患者进行有效沟通，向其讲解病情、治疗方案及成功案例，鼓励家属给予心理支持。

目标：2天内患者焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗和护理。

（四）提高患者知识水平

计划：通过口头讲解、发放健康宣教资料等方式，向患者传授喉异物的预防、处理方法及术后注意事项。

目标：出院前患者能复述喉异物的预防要点、正确处理方法及术后注意事项。

（五）预防潜在并发症

计划：遵医嘱合理使用抗生素预防感染，观察喉部黏膜出血情况，指导患者避免剧烈咳嗽、用力吞咽等行为。

目标：患者住院期间不发生喉部感染及喉部出血。

四、护理过程与干预措施

（一）缓解急性疼痛的护理

入院后立即评估患者疼痛情况，每4小时用NRS评分法评估一次并记录。

遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，用药后观察患者疼痛缓解情况及有无药物不良反应。

指导患者取半坐卧位，此体位可减轻喉部张力，缓解疼痛。告知患者减少吞咽动作，避免进食辛辣、刺激性食物，以减少对喉部的刺激。

为患者提供安静、舒适的病房环境，保证患者充足的休息，以利于疼痛的缓解。

（二）预防窒息的护理

将患者安置在靠近护士站的病房，便于密切观察。给予持续心电监护，监测呼吸、脉搏、血氧饱和度等指标，每30分钟记录一次。

告知患者避免剧烈活动、用力咳嗽及大声说话，以防异物移位阻塞气道。备好气管切开包、喉镜、吸引器等急救物品，确保处于备用状态。

入院后迅速完善术前相关检查，如凝血功能、心电图等，做好急诊在表面麻醉下行喉镜下喉异物取出术的准备。向患者及家属说明手术的必要性、过程及可能出现的风险，签署手术同意书。

手术前遵医嘱给予阿托品0.5mg肌内注射，以减少喉部腺体分泌，便于手术操作。

（三）减轻焦虑的护理

主动与患者交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因。用通俗易懂的语言向患者解释喉异物的病因、目前的病情及治疗方案，告知其该手术技术成熟，成功率高，减轻其对治疗效果及预后