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幻肢痛个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，45岁，建筑工人，于2024年3月5日遭遇车祸，导致右下肢粉碎性骨折，伤势严重，经多方会诊后，于2024年3月10日在我院行右下肢膝下截肢术。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。家庭经济状况一般，妻子为家庭主妇，有一正在上高中的儿子，家庭支持系统尚可。

（二）病情发展

术后1周，即2024年3月17日，患者开始出现右下肢幻肢痛，遂来我院进行后续治疗与护理。

（三）症状评估

患者主诉右下肢幻肢痛，疼痛性质为针刺样，主要集中在右足趾部位。疼痛发作频率为每天3-5次，每次持续5-10分钟。在情绪紧张、天气变化及夜间时，疼痛会加剧。患者因疼痛出现焦虑情绪，夜间睡眠质量差，常常入睡困难，且易醒，每晚睡眠时间仅为3-4小时。

（四）检查数据

疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS），患者疼痛评分为6分。

影像学检查：术后2周进行X线检查，右下肢截肢部位未见明显骨质异常及感染迹象。

心理状态评估：采用焦虑自评量表（SAS），患者得分55分，处于轻度焦虑状态。

睡眠质量评估：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），患者得分12分，存在睡眠障碍。

二、护理问题与诊断

（一）慢性疼痛

与幻肢痛有关，患者VAS评分6分，每天发作3-5次，影响日常生活。

（二）焦虑

与幻肢痛反复发作、担心预后有关，SAS评分55分，患者表现出情绪紧张、烦躁。

（三）睡眠障碍

与幻肢痛及焦虑情绪有关，PSQI得分12分，每晚睡眠时间仅3-4小时，入睡困难且易醒。

（四）知识缺乏

与对幻肢痛的认知不足、缺乏自我护理知识有关，患者多次询问幻肢痛的原因及缓解方法。

三、护理计划与目标

（一）针对慢性疼痛

护理计划：采用药物治疗、物理治疗、心理干预相结合的方式缓解疼痛。

护理目标：

1周内，患者VAS评分降低至4分以下，疼痛发作频率减少至每天1-2次，每次持续时间缩短至3分钟以内。

2周内，患者VAS评分降低至3分以下，疼痛发作频率减少至每天1次以下或不发作。

（二）针对焦虑

护理计划：通过心理疏导、放松训练等方式减轻患者焦虑情绪。

护理目标：1周内，患者SAS评分降低至50分以下，情绪紧张、烦躁症状有所缓解；2周内，SAS评分降低至40分以下，患者能以较平和的心态面对疾病。

（三）针对睡眠障碍

护理计划：改善睡眠环境，结合疼痛护理和心理护理，提高患者睡眠质量。

护理目标：1周内，患者每晚睡眠时间延长至5-6小时，入睡时间缩短；2周内，每晚睡眠时间达到6-7小时，PSQI得分降低至7分以下。

（四）针对知识缺乏

护理计划：向患者及家属讲解幻肢痛的相关知识、自我护理方法及注意事项。

护理目标：1周内，患者能说出幻肢痛的常见原因及2-3种缓解疼痛的自我护理方法；2周内，患者及家属能熟练掌握自我护理技巧，积极配合治疗。

四、护理过程与干预措施

（一）疼痛护理

药物护理：遵医嘱给予患者加巴喷丁胶囊，每次0.3g，每日3次口服，用于缓解神经病理性疼痛。用药期间密切观察患者有无头晕、嗜睡、恶心等不良反应，患者在用药第3天出现轻微头晕，告知患者卧床休息，避免突然起身，症状在1天后自行缓解。

物理治疗：

经皮电神经刺激（TENS）：每日1次，每次30分钟，将电极片贴于截肢残端及疼痛对应部位，调节适宜的频率和强度，以患者感觉舒适且能缓解疼痛为宜。治疗过程中观察患者反应，患者在首次治疗后诉疼痛有所减轻。

冷敷疗法：在疼痛发作时，用冰袋包裹毛巾后敷于截肢残端，每次15-20分钟，注意避免冻伤。患者使用后表示疼痛缓解效果明显。

放松训练：指导患者进行深呼吸放松法，取舒适体位，缓慢吸气4秒，屏气2秒，缓慢呼气6秒，重复10-15次，每日3次。在患者疼痛发作及睡前进行，帮助缓解疼痛和紧张情绪。

（二）心理护理

心理疏导：每日与患者沟通30分钟以上，倾听患者的诉说，了解其内心感受，给予情感支持和鼓励。向患者解释幻肢痛的发生机制、治疗方法及预后，减轻其对疾病的恐惧和担忧。

家庭支持：与患者家属沟通，鼓励家属多陪伴、关心患者，给予患者精神上的支持，共同帮助患者度过难关。家属表示会积极配合，多与患者交流。

音乐疗法：根据患者喜好，选择舒缓、轻松的音乐，每日播放2次，每次30分钟，在患者休息时进行，帮助患者放松心情，缓解焦虑。

（三）睡眠护理

改善睡眠环境：保持病房安静、整洁、光线适宜，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%。夜间巡视时动作轻柔，避免打扰患者休息。

睡前护理：睡前协助患者进行温水