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会厌炎个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，42岁，于2025年5月10日因“咽痛伴吞咽困难、呼吸困难2小时”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，吸烟史15年，每日吸烟约10支。

（二）病情描述

患者2小时前无明显诱因出现咽痛，呈剧烈针刺样疼痛，吞咽时疼痛加剧，随即出现吞咽困难，无法进食进水，伴流涎。同时出现呼吸困难，表现为吸气性呼吸困难，自觉咽部有堵塞感，说话声音含糊，如口中含物。发病以来，患者精神紧张，烦躁不安，无发热、咳嗽、咳痰等症状。

（三）检查数据

体格检查：体温37.2℃，脉搏98次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，急性病容，口唇无发绀，颈部无明显肿胀，甲状腺未触及肿大。咽部检查可见咽部轻度充血，扁桃体无肿大，间接喉镜检查见会厌明显充血、肿胀，呈球形，活动受限，声门无法完全暴露。

实验室检查：血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比88.5%，淋巴细胞百分比8.2%，C反应蛋白35mg/L。

影像学检查：喉部CT示会厌软组织明显增厚、肿胀，会厌谷变浅，气道入口狭窄。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与会厌炎症刺激有关

患者主诉咽痛剧烈，吞咽时加重，疼痛评分（NRS）为8分，影响进食和休息，符合该护理诊断。

（二）有窒息的风险：与会厌肿胀导致气道狭窄有关

患者出现吸气性呼吸困难，会厌明显肿胀呈球形，气道入口狭窄，存在窒息的潜在危险，故做出此诊断。

（三）营养失调：低于机体需要量，与吞咽困难、进食受限有关

患者发病后无法进食进水，不能满足机体正常的营养和水分需求，因此存在营养失调的问题。

（四）焦虑：与呼吸困难、病情紧急有关

患者因呼吸困难、病情发展迅速而精神紧张、烦躁不安，表现出明显的焦虑情绪，符合该诊断。

（五）知识缺乏：与对会厌炎的疾病知识、治疗及护理要点不了解有关

患者对自身所患疾病的病因、发展、治疗方法及护理注意事项等缺乏认识，需进行相关知识的普及。

三、护理计划与目标

（一）针对急性疼痛

护理计划：遵医嘱给予止痛药物，采取舒适的体位，避免刺激咽喉部，评估疼痛变化情况。

目标：入院24小时内，患者疼痛评分（NRS）降至4分以下；72小时内，疼痛评分降至2分以下，不影响休息和基本生活。

（二）针对有窒息的风险

护理计划：密切观察呼吸情况，保持呼吸道通畅，备好急救物品，做好气管切开或气管插管的准备，遵医嘱给予抗炎、消肿药物。

目标：住院期间，患者呼吸困难症状得到缓解，未发生窒息等严重并发症。

（三）针对营养失调

护理计划：根据患者吞咽情况，给予合适的营养支持，初期可通过静脉补充营养和水分，待吞咽困难缓解后逐渐过渡到流质、半流质饮食。

目标：住院期间，患者维持水、电解质平衡，体重无明显下降（波动在0.5kg以内）。

（四）针对焦虑

护理计划：与患者进行沟通交流，解释病情和治疗方案，给予心理安慰和支持，鼓励家属陪伴。

目标：入院48小时内，患者焦虑情绪得到缓解，情绪稳定，能配合治疗和护理。

（五）针对知识缺乏

护理计划：向患者及家属讲解会厌炎的相关知识，包括病因、症状、治疗方法、护理要点及预防措施等。

目标：出院前，患者及家属能复述会厌炎的主要知识，掌握自我护理和预防复发的要点。

四、护理过程与干预措施

（一）疼痛护理

遵医嘱给予肌肉注射盐酸布桂嗪注射液100mg，每6小时一次，用药后30分钟评估疼痛程度，记录疼痛评分的变化。

协助患者取半坐卧位，减少颈部活动，避免低头、弯腰等动作，以减轻对咽喉部的牵拉，缓解疼痛。

保持病室安静、舒适，温度维持在22-24℃，湿度50-60%，减少环境刺激，为患者创造良好的休息环境。

指导患者进行缓慢深呼吸，放松身心，转移注意力，如听轻柔的音乐等，辅助减轻疼痛。

（二）呼吸道护理

密切观察患者呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化，每15-30分钟监测一次，发现异常及时报告医生。给予持续低流量吸氧，流量2-3L/min，维持血氧饱和度在95%以上。

保持呼吸道通畅，鼓励患者将分泌物咳出，对于无法咳出的分泌物，使用吸引器轻柔吸引，避免损伤咽喉部黏膜。

备好急救物品，如气管切开包、气管插管器械、喉镜、呼吸机等，放置在患者床旁易取之处，确保应急时能迅速使用。

遵医嘱给予静脉滴注头孢曲松钠注射液2g，每日一次，联合地塞米松注射液10mg，每日一次，以抗炎、消肿，观察药物疗效及不良反应。

（三）营养支持护理

入院初期，患者吞咽困难明显，遵医嘱给予静脉补液，补充葡萄糖、氨基酸、维生素等营养物质，维持水、电解质平衡。每日补液量根据患者体重、病情等情况调整，约2000-2500ml。

密切