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护理安全隐患自查自纠报告

——[某科室]护理安全管理持续改进实践与思考

一、前言：护理安全的基石与自省的必要性

护理安全是医疗质量的核心组成部分，直接关系到患者的生命健康与就医体验，亦是衡量护理工作内涵与管理水平的重要标尺。为进一步夯实我科护理安全基础，堵塞管理漏洞，强化全员安全意识与责任担当，近期，我科依据医院护理部相关要求及科室实际工作特点，组织开展了一次全面、深入的护理安全隐患自查自纠活动。本次活动旨在通过主动排查、系统分析、精准整改，构建更为坚实的护理安全防线，确保患者医疗安全，提升整体护理服务品质。现将自查情况、发现问题、原因剖析及整改措施报告如下。

二、自查范围与方法

本次自查范围涵盖我科全体护理人员日常工作的各个环节，重点包括：制度流程执行情况、护理操作规范性、药品与器械管理、院感控制措施落实、患者身份识别与沟通、危急值报告、不良事件上报与处理、护理文书书写、应急预案掌握与演练、以及科室环境安全等。

自查方法采取多种形式相结合：

1.全员参与，自我审视：鼓励每位护士对照岗位职责与质量标准，进行个人工作梳理与反思。

2.小组讨论，互查互纠：以护理小组为单位，围绕核心制度、高风险操作等进行专题讨论与交叉检查。

3.现场巡查，重点督导：护士长及质控小组对科室重点区域、关键环节进行不定期现场巡查与抽查。

4.案例回顾，经验借鉴：结合近期内外部发生的不良事件案例，进行深度剖析，举一反三。

5.征求意见，多方反馈：通过与部分患者及家属的沟通，听取其对护理工作的感受与建议，间接发现潜在问题。

三、自查发现的主要安全隐患

通过为期[时间段]的细致排查，我们清醒地认识到，在日常护理工作中仍存在一些不容忽视的安全隐患，主要集中在以下几个方面：

（一）制度流程层面

1.部分核心制度执行不到位：如在紧急情况下，个别护士对突发应急预案的启动流程不够熟练，存在执行偏差的风险。交接班制度在细节上偶有疏漏，如对患者特殊病情变化的交接不够详尽。

2.操作流程有待优化：针对一些新开展的护理技术或特殊仪器的使用，标准化操作流程（SOP）更新不及时或培训未完全覆盖，可能导致操作不统一。

（二）人员因素层面

1.安全意识与责任心仍需加强：少数护理人员存在麻痹思想或侥幸心理，对“三查七对”等基础制度的重要性认识不足，偶有简化操作程序的现象。

2.专业技能与应急能力有待提升：年轻护士在处理复杂病情或突发状况时，独立判断和快速反应能力尚有欠缺。对新知识、新技能的主动学习积极性不足。

3.沟通技巧与人文关怀需改善：在与患者及家属沟通病情、解释治疗方案时，有时未能充分考虑对方的理解能力和心理状态，沟通效果欠佳，易引发误解。

（三）环境与物资保障层面

1.药品管理存在薄弱环节：如高警示药品的标识虽有，但在实际取用过程中，核对的严谨性仍需加强。药品效期管理偶有疏忽，需定期全面排查。

2.仪器设备维护保养需规范：部分常用仪器设备的日常保养记录不够完整，少数设备存在“重使用、轻维护”的倾向。

3.科室环境安全细节关注不足：如地面湿滑警示、床档防护、呼叫器响应及时性等方面，仍有提升空间。

（四）患者因素与沟通层面

1.患者身份识别的准确性：在进行各项操作前，虽然严格执行查对制度，但在患者意识不清或躁动时，识别难度增加，需进一步确保万无一失。

2.患者及家属的健康教育效果欠佳：对疾病康复、用药指导、出院注意事项等方面的宣教，有时流于形式，患者及家属的掌握程度有待提高，可能影响治疗效果及安全。

四、原因分析

针对上述隐患，我们进行了深入的根源剖析，认为主要原因包括：

1.管理层面：对制度执行的监督检查力度和频次尚有不足，考核评价机制的激励与约束作用未能充分发挥。对护理人员的分层培训和个性化指导不够精准。

2.个人层面：部分护士职业倦怠感存在，导致工作热情和专注力下降。对护理安全的重要性认识未能内化为自觉行动，风险防范意识薄弱。

3.培训层面：培训内容有时与临床实际需求结合不够紧密，培训方式单一，导致培训效果打折扣。应急演练的实战性和针对性有待增强。

4.文化层面：科室安全文化建设尚处于初级阶段，主动报告不良事件、积极分享经验教训的氛围尚未完全形成。

五、整改措施与计划

针对自查发现的问题及原因分析，我科制定了以下整改措施，并明确了责任人和完成时限：

（一）强化制度建设与执行力

1.修订与完善：组织专人对现有制度和操作流程进行全面梳理，结合最新指南和科室实际，及时修订和增补，确保SOP的科学性和可操作性。

2.加强督查：护士长及质控小组加大对核心制度执行情况的日常督查力度，对发现的问题当场指出，限期整改，并与绩效挂钩。

3.严格交接班：细化交接班内容与流程，推行“床头交接+口头交接+书面交接”