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肺癌早期特殊筛查护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，65岁，退休工人，于2025年3月10日因“常规体检发现肺部结节1周”就诊于我院肺癌早期筛查专科门诊。患者无粉尘、化学物质接触史，否认家族性肿瘤病史。吸烟史40年，平均每日吸烟20支，未戒烟。已婚，配偶健康，育有1子1女，均体健，家庭关系和睦，经济状况良好，能承担相关检查及治疗费用。患者初中文化程度，对肺癌疾病知识了解较少，性格偏内向，情绪略显焦虑。

（二）主诉与现病史

患者1周前在社区医院常规体检时行胸部X线检查，提示“右肺上叶尖段见一直径约8mm结节影，边界欠清，建议进一步检查”。患者无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸闷、气促等不适症状，为求进一步明确诊断来我院就诊。自发病以来，患者精神状态尚可，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。

（三）既往史

患者既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期规律口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。

（四）身体评估

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高170-，体重68kg，BMI23.5kg/m2。神志清楚，精神状态良好，营养中等，发育正常，体型匀称。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊呈清音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤。心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.社区医院胸部X线片（2025年3月3日）：右肺上叶尖段见一直径约8mm结节影，边界欠清，余肺野清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

2.我院胸部低剂量螺旋CT（2025年3月11日）：右肺上叶尖段见一类圆形磨玻璃结节，大小约8mm×7mm，边界欠清，内可见细小血管影，密度不均匀；左肺下叶外基底段见一直径约3mm实性结节，边界清；双肺门及纵隔未见肿大淋巴结，心影不大，胸膜无增厚，无胸腔积液。CT诊断：右肺上叶尖段磨玻璃结节（高危，建议进一步检查），左肺下叶外基底段实性结节（低危，建议随访）。

3.肿瘤标志物（2025年3月11日）：癌胚抗原（CEA）2.5ng/mL（参考值0-5ng/mL），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）3.8ng/mL（参考值0-3.3ng/mL），神经元特异性烯醇化酶（NSE）12.0ng/mL（参考值0-16.3ng/mL），鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）1.2ng/mL（参考值0-1.5ng/mL）。

4.血常规（2025年3月11日）：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白145g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。

5.肝肾功能（2025年3月11日）：谷丙转氨酶45U/L（参考值0-50U/L），谷草转氨酶40U/L（参考值0-40U/L），总胆红素15μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），血肌酐85μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮5.0mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），均正常。

6.心电图（2025年3月11日）：窦性心律，大致正常心电图。

（六）心理社会评估

患者得知肺部有结节后，因对疾病性质不明确，担心是肺癌，出现明显焦虑情绪，表现为入睡困难、反复询问医生病情，对后续检查存在恐惧心理。患者配偶及子女对其病情十分关心，愿意陪同完成各项检查，但同样缺乏肺癌筛查相关知识，希望得到专业的健康指导。患者社交范围较窄，退休后主要与家人相处，遇到问题多向家人倾诉。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.焦虑：与担心肺部结节为恶性肿瘤及未知的检查结果有关。

2.知识缺乏：与对肺癌早期筛查的意义、检查方法及注意事项不了解有关。

3.潜在并发症：肺部穿刺活检后出血、气胸；支气管镜检查后感染、喉头水肿等。

4.不良生活方式：与长期吸烟史，缺乏戒烟知识和毅力有关。

（二）护理目标

1.短期目标（1周内）：患者焦虑情绪缓解，能主动配合完成各项检查；掌握肺癌早期筛查的相关知识及检查注意事项；无