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肾上腺髓质增生的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，45岁，因“反复阵发性头晕、心悸、血压升高3年，加重1周”于2025年3月10日入院。患者3年前无明显诱因出现头晕、心悸，伴血压升高，最高达180/110mmHg，发作时伴面色苍白、大汗淋漓，持续约5-10分钟后自行缓解，未予系统诊治。1周前上述症状发作频率增加，每日发作2-3次，发作时血压波动在170-190/100-120mmHg，伴胸闷、视物模糊，为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“继发性高血压原因待查”收入我科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认家族性遗传病史，月经规律，育有1子，身体健康。

（二）入院时病情评估

1.生命体征：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸18次/分，血压165/95mmHg（未发作时），体重62kg，身高160-，BMI24.2kg/m2。

2.一般情况：神志清楚，精神状态尚可，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

3.专科症状评估：患者入院时未处于发作期，诉轻微头晕，无明显心悸、胸闷。询问发作时具体表现，患者描述发作前多无明显诱因，突然出现头晕，伴视物旋转感，心悸明显，心跳“咚咚”作响，同时出现面色苍白、全身大汗，双手轻微震颤，无头痛、恶心呕吐，无肢体麻木无力。发作时曾自行测量血压，最高达190/120mmHg，休息数分钟后症状逐渐缓解，血压随之下降。近期发作频率增加，影响日常生活及睡眠。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：

（1）血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。

（2）生化检查：肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L，均正常。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠140mmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.3mmol/L，血磷1.1mmol/L，无电解质紊乱。空腹血糖5.3mmol/L，糖化血红蛋白5.6%，血糖代谢正常。血脂：总胆固醇4.8mmol/L，甘油三酯1.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.1mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.2mmol/L，血脂基本正常。

（3）激素水平检测：24小时尿儿茶酚胺测定：去甲肾上腺素1200nmol/24h（正常参考值10-80nmol/24h），肾上腺素250nmol/24h（正常参考值0-20nmol/24h），多巴胺350nmol/24h（正常参考值0-80nmol/24h），均显著升高。血儿茶酚胺测定（发作时）：去甲肾上腺素25nmol/L（正常参考值1.0-6.0nmol/L），肾上腺素5.2nmol/L（正常参考值0.1-0.6nmol/L），明显升高。血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）：肾素活性1.2ng/(ml·h)（正常参考值0.12-1.75ng/(ml·h)），血管紧张素Ⅱ45pg/ml（正常参考值25-75pg/ml），醛固酮12ng/dl（正常参考值5-15ng/dl），均在正常范围，排除肾性高血压。甲状腺功能：游离T33.2pmol/L，游离T412pmol/L，促甲状腺激素2.5mIU/L，甲状腺功能正常，排除甲亢所致高血压。

2.影像学检查：

（1）肾上腺CT平扫+增强：双侧肾上腺髓质增厚，左侧肾上腺髓质最大厚度约12mm，右侧约11mm（正常肾上腺髓质厚度一般不超过5mm），增强扫描可见明显强化，双侧肾上腺皮质形态、密度未见明显异常，未见占位性病变。提示双侧肾上腺髓质增生。

（2）心脏彩超：左心室舒张末期内径50mm，左心室射血分数65%，室间隔厚度9mm，左心室后壁厚度9mm，各心腔大小正常，室壁运动协调，各瓣膜形态、结构及活动未见异常，未见心包积液。提示心脏结构及