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氰化氢中毒的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者男性，38岁，化工厂技术员，因“吸入氰化氢气体后意识障碍30分钟”于2025年7月15日14:30急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，吸烟史10年，每日约10支，偶有饮酒史。

（二）中毒经过与入院主诉

患者当日在化工厂进行氰化物储罐检修作业时，因防护面罩破损，不慎吸入泄漏的氰化氢气体，约5分钟后出现头晕、恶心、视物模糊，随即出现意识模糊，伴全身大汗、四肢抽搐，同事发现后立即将其转移至通风处，并拨打120急救电hua。急救人员到达现场后，给予吸氧、建立静脉通路，静脉推注亚硝酸钠10ml（3%溶液）及硫代硫酸钠20ml（25%溶液），途中持续心电监护，血压波动在85-95/50-60mmHg，心率120-130次/分，呼吸28-32次/分，血氧饱和度90%-92%，为进一步治疗急诊转入我院。入院时患者主诉“头晕、乏力，视物不清”，意识呈嗜睡状态，呼之能应，但回答欠切题。

（三）身体评估

1.生命体征：体温37.8℃，脉搏128次/分，呼吸30次/分，血压90/55mmHg，血氧饱和度91%（鼻导管吸氧5L/min）。

2.意识与精神状态：嗜睡状态，GCS评分12分（睁眼3分，语言4分，运动5分），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。

3.皮肤黏膜：面色潮红，口唇发绀，皮肤湿冷，无皮疹及出血点，四肢末梢发绀，毛细血管充盈时间约3秒。

4.呼吸系统：呼吸急促，节律尚齐，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，未闻及哮鸣音。

5.循环系统：心率128次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，外周静脉充盈差。

6.神经系统：四肢肌张力增高，双侧腱反射亢进，病理征未引出，偶有四肢不自主抽搐。

7.消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音减弱，约2次/分。

（四）辅助检查

1.血气分析（入院时）：pH7.22，PaO?65mmHg，PaCO?30mmHg，BE-12mmol/L，HCO??13mmol/L，乳酸8.5mmol/L。

2.血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比88.2%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数220×10?/L。

3.生化检查：谷丙转氨酶65U/L，谷草转氨酶80U/L，总胆红素18μmol/L，血肌酐95μmol/L，尿素氮6.8mmol/L，血钾5.8mmol/L，血钠132mmol/L，血氯98mmol/L，血糖12.5mmol/L。

4.心肌酶谱：肌酸激酶（CK）850U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）45U/L，肌钙蛋白I（cTnI）0.35ng/ml。

5.心电图：窦性心动过速，ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联压低0.1-0.2mV，T波倒置。

6.头颅CT：未见明显出血灶及占位性病变，脑沟、脑回略增宽，提示轻度脑水肿。

7.毒物检测：血液氰化物浓度1.2mg/L（正常参考值＜0.1mg/L）。

（五）心理社会评估

患者入院后因意识障碍，暂无法充分表达心理感受，但家属表现出极度焦虑和恐惧，担心患者病情预后，对氰化氢中毒的相关知识缺乏了解，反复向医护人员询问病情及治疗方案。患者为家庭主要经济来源，家属担忧治疗费用及后续家庭生活，情绪不稳定。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.气体交换受损与氰化氢抑制细胞呼吸酶导致组织缺氧、肺水肿有关。

2.组织灌注不足与中毒导致外周血管扩张、循环衰竭有关。

3.意识障碍与脑组织缺氧、脑水肿有关。

4.有受伤的风险与意识模糊、四肢抽搐有关。

5.电解质紊乱（高钾血症、低钠血症）与中毒后细胞内离子转移、呕吐及补液有关。

6.焦虑（家属）与担心患者病情预后、缺乏疾病知识有关。

7.知识缺乏与患者及家属对氰化氢中毒的急救、治疗及康复知识不了解有关。

（二）护理目标

1.患者呼吸功能改善，血气分析指标恢复正常，血氧饱和度维持在95%以上，双肺湿啰音消失。

2.患者循环稳定，血压维持在100-120/60-80mmHg，心率控制在80-100次/分，四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间＜2秒。

3.患者意识逐渐清醒，GCS评分提高至15分，脑水肿症状减轻。

4.患者住院期间无坠床、舌咬伤等意外伤害发生。

5.患者电解质紊乱得到纠正，血钾、血钠恢复至正常范围。

6.家属焦虑情绪缓解，能积极配合治疗护理工作。

7.患者及家属掌握氰化氢中毒的相关知识及康复注意事项。

（三）护理措施与依据

1.气体交换受损的护理措施

（1）立即给予高流量吸氧，氧浓度40%-50%，氧流量6-8L/min，必要时采用面罩吸氧或无创呼吸机辅助通气，密切监测血氧饱和度变化