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肾上腺髓质增生性高血压的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，45岁，因“反复头晕、头痛5年，加重伴心悸、多汗1周”于2025年3月10日入院。患者5年前无明显诱因出现头晕、头痛，呈持续性胀痛，以双侧颞部为主，当时测血压150/95mmHg，自行服用“硝苯地平缓释片（20mgbid）”，血压控制在130-140/80-85mmHg，症状间断缓解。1周前患者劳累后上述症状加重，伴心悸、多汗、视物模糊，测血压最高达180/110mmHg，服用原剂量降压药后效果不佳，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“继发性高血压原因待查”收入我科。患者既往体健，否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。无高血压家族史，父亲患有“慢性胃炎”，母亲体健。

（二）入院时病情评估

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸18次/分，血压175/105mmHg，体重62kg，身高160-，BMI24.2kg/m2。

2.一般情况：神志清楚，精神欠佳，急性病容，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双肾区无叩痛，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

3.专科症状评估：患者主诉头晕、头痛明显，VAS疼痛评分6分，呈双侧颞部胀痛；伴心悸，自觉心跳有力，偶有胸闷感；多汗，以手心、脚心及腋下明显；无恶心、呕吐，无肢体麻木、无力，无抽搐、意识障碍。

（三）辅助检查评估

1.实验室检查：

（1）血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞百分比62.5%，淋巴细胞百分比32.0%，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板220×10?/L，各项指标均在正常范围。

（2）尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿潜血（-），尿比重1.020，尿酸碱度6.5，尿沉渣镜检未见异常。

（3）生化检查：肝功能：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白28g/L，白球比1.5，均正常。肾功能：血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L，估算肾小球滤过率95ml/min·1.73m2，肾功能正常。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠140mmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.3mmol/L，血镁0.9mmol/L，电解质平衡。空腹血糖5.4mmol/L，总胆固醇4.8mmol/L，甘油三酯1.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.9mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.2mmol/L，血脂、血糖均在正常范围。

（4）内分泌相关检查：血浆肾素活性（立位）：1.2ng/(ml·h)（正常范围0.93-6.56ng/(ml·h)），血管紧张素Ⅱ（立位）：45pg/ml（正常范围25-75pg/ml），醛固酮（立位）：12ng/dl（正常范围5-30ng/dl），肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）指标正常。血儿茶酚胺：去甲肾上腺素1100pg/ml（正常范围125-310pg/ml），肾上腺素250pg/ml（正常范围0-100pg/ml），多巴胺80pg/ml（正常范围0-80pg/ml），血儿茶酚胺水平明显升高。24小时尿儿茶酚胺：去甲肾上腺素350μg/24h（正常范围10-80μg/24h），肾上腺素80μg/24h（正常范围0-20μg/24h），多巴胺200μg/24h（正常范围0-200μg/24h），尿儿茶酚胺显著升高。

2.影像学检查：

（1）心脏彩超：左心室舒张末期内径50mm，左心室收缩末期内径32mm，室间隔厚度9mm，左心室后壁厚度9mm，射血分数65%，心内结构及心功能未见明显异常。

（2）腹部超声：肝脏大小形态正常，实质回声均匀，肝内胆管无扩张。胆囊大小正常，壁不厚，内透声好。胰腺回声均匀，胰管无扩张。脾脏不大。双肾大小形态正常，皮髓质分界清晰，集合系统无分离，双侧输尿管无扩张。

（3）肾上腺CT平扫+增强：双侧肾上腺体部及内侧支增粗，左侧肾上腺最大径约1.8-，右侧约1.6-，增