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肾上腺髓质功能亢进的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，45岁，因“反复阵发性头晕、头痛3年，加重伴心悸、多汗1周”于2025年3月10日入院。患者3年前无明显诱因出现头晕、头痛，呈搏动性，发作时测血压约160/100mmHg，休息后可自行缓解，未予系统诊治。1周前上述症状加重，发作频率增至每日2-3次，每次持续10-20分钟，伴心悸、多汗、四肢乏力，偶有视物模糊，无恶心呕吐、胸闷胸痛。为求进一步诊治来我院就诊，门诊查尿儿茶酚胺：去甲肾上腺素120μg/24h（正常参考值10-80μg/24h），肾上腺素35μg/24h（正常参考值0-20μg/24h）；血甲氧基肾上腺素（MN）80pg/ml（正常参考值12-60pg/ml），甲氧基去甲肾上腺素（NMN）150pg/ml（正常参考值18-110pg/ml）。门诊以“肾上腺髓质功能亢进？”收入我科。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。无吸烟、饮酒史，月经规律，家族中无类似疾病患者。

（二）入院查体

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压150/95mmHg（发作间歇期）。神志清楚，精神状态尚可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板220×10?/L。尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿潜血（-）。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠140mmol/L，血氯100mmol/L，血钙2.3mmol/L。血糖5.5mmol/L，血脂：总胆固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.3mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.2mmol/L。

2.影像学检查：肾上腺CT平扫+增强：右侧肾上腺区可见一大小约2.5-×2.0-的类圆形占位性病变，边界清晰，增强扫描动脉期明显强化，静脉期强化程度下降，考虑嗜铬细胞瘤可能性大。腹部超声：肝胆胰脾双肾未见明显异常。心电图：窦性心律，大致正常心电图。心脏超声：各房室腔大小正常，室壁厚度正常，室壁运动协调，各瓣膜形态、结构及功能未见明显异常，左心室射血分数65%。

（四）病情评估与诊断

根据患者反复阵发性头晕、头痛、心悸、多汗症状，结合实验室检查尿儿茶酚胺、血MN及NMN升高，肾上腺CT提示右侧肾上腺占位性病变，初步诊断为“右侧肾上腺嗜铬细胞瘤（肾上腺髓质功能亢进）”。患者目前存在的主要问题包括：①血压波动，发作时血压升高；②头晕、头痛、心悸等不适症状；③对疾病相关知识缺乏；④潜在手术风险，如术中血压剧烈波动、术后肾上腺功能不全等。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.有受伤的风险：与阵发性血压升高导致头晕、头痛有关。

2.舒适度改变：与心悸、多汗、头痛有关。

3.知识缺乏：缺乏肾上腺髓质功能亢进（嗜铬细胞瘤）的疾病知识、治疗方法及术前术后注意事项。

4.潜在并发症：高血压危象、术中血压剧烈波动、术后出血、感染、肾上腺功能不全等。

（二）护理目标

1.患者住院期间无跌倒、坠床等意外伤害发生。

2.患者头晕、头痛、心悸、多汗等不适症状得到缓解或减轻，舒适度提高。

3.患者及家属能够掌握肾上腺髓质功能亢进的相关疾病知识、治疗流程及术前术后注意事项，主动配合治疗与护理。

4.患者未发生高血压危象、术中血压剧烈波动等并发症，或并发症发生时能得到及时有效的处理。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理

1.病情监测与生命体征管理：密切监测患者生命体征，尤其是血压变化，每日定时测量血压4次（早晚各2次），发作时随时测量并记录血压峰值、持续时间及伴随症状。遵医嘱给予α受体阻滞剂（酚苄明）口服，初始剂量10mg，每日2次，根据血压调整剂量，逐渐增加至20m