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肾上腺剩余瘤的护理个案

肾上腺剩余瘤是指肾上腺手术后，肾上腺组织残留并发生肿瘤性增生形成的病变，临床较为少见，但其护理需兼顾原发病史、肿瘤特性及患者整体状况。本个案通过对一例肾上腺剩余瘤患者的全程护理，探讨此类患者在围手术期及康复期的护理重点与干预措施，旨在为临床护理工作提供实践参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，52岁，因“肾上腺术后8年，体检发现肾上腺占位3月余”入院。患者8年前因“左侧肾上腺嗜铬细胞瘤”在外院行“左侧肾上腺切除术”，术后规律随访，血压控制尚可。3个月前在当地医院体检时行腹部增强CT提示：右侧肾上腺区见一直径约2.3-类圆形软组织密度影，边界清，增强扫描动脉期轻度强化，静脉期及延迟期强化程度下降，考虑肾上腺剩余瘤可能。为求进一步诊治来我院，门诊以“右侧肾上腺剩余瘤”收入泌尿外科。患者自发病以来，精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。既往有高血压病史8年，最高血压150/95mmHg，长期口服“缬沙坦胶囊80mgqd”控制血压，血压波动在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认药物过敏史；无吸烟、饮酒史；已婚，育有1子，子女体健；家族中无类似疾病史。

（二）入院时身体评估

入院查体：T36.5℃，P78次/分，R19次/分，BP135/85mmHg，身高162-，体重65kg，BMI24.8kg/m2。神志清楚，精神状态良好，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，左侧腹部可见一长约8-手术瘢痕，愈合良好，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62.3%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白132g/L，血小板计数210×10?/L，各项指标均在正常范围。尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿潜血（-），尿白细胞（-），尿比重1.020，pH值6.5。肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，白蛋白42g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸340μmol/L，均正常。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.3mmol/L，血磷1.1mmol/L，无异常。空腹血糖5.4mmol/L，糖化血红蛋白5.6%。

2.内分泌功能检查：血浆肾素活性（立位）0.5ng/(ml·h)（正常范围0.93-6.56ng/(ml·h)），血浆醛固酮（立位）12ng/dl（正常范围7-30ng/dl），肾素-醛固酮比值（ARR）24（正常范围30）；血浆皮质醇（8:00）18μg/dl（正常范围6-23μg/dl），（16:00）8μg/dl（正常范围2-12μg/dl），（0:00）3μg/dl（正常范围5μg/dl），昼夜节律存在；24小时尿儿茶酚胺：去甲肾上腺素150μg/24h（正常范围0-590μg/24h），肾上腺素25μg/24h（正常范围0-100μg/24h），多巴胺500μg/24h（正常范围0-800μg/24h）；24小时尿香草扁桃酸（VMA）4.5mg/24h（正常范围2-6mg/24h）。

3.影像学检查：腹部增强CT（我院，入院前3天）：肝脏形态、大小正常，肝内未见明显异常密度影；胆囊不大，壁不厚，内未见结石影；胰腺、脾脏未见明显异常；左侧肾上腺缺如（符合术后改变），右侧肾上腺区见一直径约2.4-类圆形软组织密度影，边界清晰，CT值约35Hu，增强扫描动脉期CT值约55Hu，静脉期CT值约42Hu，延迟期CT值约38Hu，考虑肾上腺剩余瘤。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小、形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。心电图：窦性心律，大致正常心电图。

（四）心理社会评估

患者既往有肾上腺手术史，此次再次发现肾上腺占位，担心肿瘤性质为恶性，且对再次手术存在恐惧心理，表现为情绪焦虑，频繁向医护人员询问病情及手术相关事宜。患者家属对其病情较为关心，能给予充分的情感支持