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铅中毒个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本情况

张某，男，38岁，某私营铅蓄电池厂极板铸造工，工作年限8年。工作期间主要负责铅锭熔化、浇铸极板，作业场所通风不良，个人防护意识薄弱，仅偶尔佩戴纱布口罩，未佩戴防护手套和护目镜。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）发病经过

患者于入院前3个月无明显诱因出现乏力、食欲减退，偶有脐周阵发性隐痛，疼痛程度较轻，可自行缓解，未引起重视。近1周上述症状加重，伴恶心、呕吐3次，呕吐物为胃内容物，量不多，同时出现头晕、失眠、记忆力减退。家属发现其面色苍白、精神萎靡，遂送至我院就诊。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，巩膜无黄染，口腔黏膜无溃疡，牙龈可见少量蓝黑色铅线。心肺听诊未见异常，腹平软，脐周有轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

血铅检测：650μg/L（正常参考值100μg/L）。

血常规：血红蛋白85g/L，红细胞计数3.2×1012/L，红细胞平均体积75fl，红细胞平均血红蛋白量23pg，红细胞平均血红蛋白浓度300g/L，提示小细胞低色素性贫血。

生化检查：血清丙氨酸转氨酶（ALT）65U/L（正常参考值0-40U/L），天门冬氨酸转氨酶（AST）58U/L（正常参考值0-40U/L），血尿素氮（BUN）6.5mmol/L（正常参考值3.2-7.1mmol/L），血肌酐（Cr）88μmol/L（正常参考值53-106μmol/L）。

尿常规：尿铅1.2mg/L（正常参考值0.07mg/L），尿δ-氨基乙酰丙酸（δ-ALA）85mg/L（正常参考值4mg/L）。

腹部B超：肝脾未见明显异常。

脑电图：轻度异常，可见弥漫性慢波。

二、护理问题与诊断

（一）急性意识障碍风险

与铅中毒导致中枢神经系统损伤有关。患者出现头晕、失眠、记忆力减退等症状，提示中枢神经系统已受到损害，存在急性意识障碍的潜在风险。

（二）营养失调：低于机体需要量

与铅中毒引起的食欲减退、恶心、呕吐有关。患者近3个月食欲减退，近1周出现恶心、呕吐，导致进食量减少，无法满足机体正常的营养需求，且血常规提示贫血，进一步表明营养状况不佳。

（三）急性疼痛：腹痛

与铅中毒导致胃肠道平滑肌痉挛有关。患者有脐周阵发性隐痛，近1周症状加重，腹平软，脐周有轻压痛，符合胃肠道平滑肌痉挛引起疼痛的表现。

（四）有皮肤完整性受损的风险

与铅对皮肤黏膜的刺激及患者可能出现的搔抓行为有关。患者牙龈可见蓝黑色铅线，提示铅已对黏膜造成刺激，若患者因不适出现搔抓等行为，可能导致皮肤完整性受损。

（五）焦虑

与对疾病预后的担忧、治疗过程的不确定性有关。患者因病情加重入院，对铅中毒的治疗和恢复情况不了解，容易产生焦虑情绪。

（六）知识缺乏：缺乏铅中毒的防治知识

患者在工作中未做好个人防护，对铅中毒的危害、预防措施及治疗期间的注意事项不了解。

三、护理计划与目标

（一）针对急性意识障碍风险

护理计划：密切观察患者意识状态、生命体征变化，每2小时监测一次；保持病房安静、整洁，避免强光和噪音刺激；备好急救药品和器械，如甘露醇、地塞米松等，以防突发意识障碍。

目标：住院期间患者意识状态保持清楚，无急性意识障碍发生。

（二）针对营养失调：低于机体需要量

护理计划：评估患者的饮食喜好和进食量，制定个性化的饮食方案，增加富含蛋白质、维生素C、铁等营养素的食物摄入，如瘦肉、蛋类、新鲜蔬菜和水果等；遵医嘱给予静脉营养支持，如输注葡萄糖、氨基酸等；监测患者的体重、血红蛋白等指标，每周测量一次体重，每3天复查一次血常规。

目标：1周内患者食欲有所改善，进食量增加；2周内血红蛋白水平升至90g/L以上，体重稳定或略有增加。

（三）针对急性疼痛：腹痛

护理计划：观察患者腹痛的部位、性质、程度、发作时间及伴随症状，记录疼痛评分（采用数字评分法，0-10分）；遵医嘱给予解痉止痛药物，如阿托品、山莨菪碱等，并观察药物疗效和不良反应；指导患者采用放松技巧，如深呼吸、听音乐等，缓解疼痛。

目标：24小时内患者腹痛症状减轻，疼痛评分降至3分以下；3天内腹痛症状基本缓解。

（四）针对有皮肤完整性受损的风险

护理计划：保持患者皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，避免使用刺激性肥皂；观察皮肤黏膜状况，尤其是牙龈和口腔黏膜，每日检查2次；指导患者避免搔抓皮肤和牙龈，若出现瘙痒等不适，及时告知医护人员。

目标：住院期间患者皮肤黏膜保持完整，无破损发生。

（五）针对焦虑

护理计划