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牙隐裂个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，女，42岁，个体工商户，于2025年5月12日因“左上后牙咀嚼时疼痛1月余，冷热刺激痛加重3天”就诊于我院口腔科。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，否认吸烟、饮酒等不良嗜好。

（二）病情描述

患者1月前无明显诱因出现左上后牙咀嚼硬物时疼痛，呈阵发性刺痛，停止咀嚼后疼痛可缓解，未予重视。3天前上述症状加重，遇冷热刺激时疼痛明显，呈尖锐性疼痛，持续时间约10-20秒，去除刺激后疼痛逐渐缓解，影响正常进食。患者自觉疼痛程度为中度，严重影响日常生活和工作。

（三）检查数据

口腔检查：口腔卫生状况尚可，牙石Ⅰ度。左上第一磨牙（26牙）牙合面可见一近远中向裂纹，自中央窝延伸至近中边缘嵴，裂纹深度约1.5mm，探诊裂纹处敏感，叩诊（+），松动度Ⅰ度。牙龈无明显红肿，牙周袋深度2-3mm。

牙髓活力测试：26牙冷测（冰棒测试）反应敏感，疼痛持续时间较长，热测（热牙胶测试）疼痛剧烈，与对照牙（25牙、27牙）相比，反应明显增强。

X线片检查：26牙牙合面可见一低密度裂纹影，未累及髓腔，根尖周未见明显低密度影像，牙槽骨无明显吸收。

咬诊：用棉签置于26牙牙合面裂沟处，嘱患者咬合，患者出现明显疼痛。

染色检查：用2%亚甲蓝溶液涂抹26牙牙合面，裂纹处染色明显，界限清晰。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与牙隐裂导致牙本质暴露、牙髓受刺激有关。患者表现为咀嚼时疼痛、冷热刺激痛，疼痛评分（VAS）为6分。

（二）焦虑

与疼痛不适、担心治疗效果及治疗费用有关。患者表现为情绪紧张、频繁询问病情及治疗方案，睡眠质量下降。

（三）知识缺乏

与对牙隐裂的病因、治疗方法、预后及口腔保健知识不了解有关。患者不能说出牙隐裂的常见原因，对治疗后的注意事项不清楚。

（四）潜在并发症：牙髓坏死、根尖周炎

与牙隐裂进一步发展累及髓腔有关。目前患者牙髓处于充血状态，若病情进展，可能出现牙髓坏死、根尖周炎等并发症。

（五）进食困难

与咀嚼时疼痛有关。患者因害怕疼痛，进食时避免用患侧咀嚼，导致进食量减少，营养摄入不足。

三、护理计划与目标

（一）缓解疼痛

目标：入院24小时内，患者疼痛评分（VAS）降至3分以下；72小时内，疼痛症状明显缓解，咀嚼时无明显疼痛。

计划：遵医嘱给予止痛药物；协助医生进行调牙合处理，减少患牙受力；指导患者避免冷热刺激及咀嚼硬物。

（二）减轻焦虑

目标：3天内，患者焦虑情绪明显减轻，能积极配合治疗；睡眠质量改善，夜间睡眠时间达到6-7小时。

计划：与患者进行充分沟通，介绍疾病相关知识及治疗成功案例；耐心解答患者疑问，减轻其对治疗效果及费用的担忧；必要时遵医嘱给予镇静药物。

（三）提高患者知识水平

目标：出院前，患者能说出牙隐裂的常见病因、治疗方法及预后；掌握口腔保健知识及治疗后的注意事项。

计划：通过口头讲解、发放宣传资料等方式，向患者普及牙隐裂相关知识；示范正确的刷牙方法及牙线使用方法。

（四）预防并发症

目标：住院期间及出院后1个月内，患者不发生牙髓坏死、根尖周炎等并发症。

计划：密切观察患者病情变化，监测牙髓活力；指导患者按时复诊，发现异常及时就诊。

（五）改善进食情况

目标：5天内，患者能正常用患侧咀嚼，进食量恢复正常，营养摄入充足。

计划：指导患者选择软质、温凉的食物；调整饮食结构，保证营养均衡。

四、护理过程与干预措施

（一）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次。用药后密切观察患者疼痛变化及药物不良反应，患者于服药后1小时疼痛评分降至4分，未出现胃肠道不适等不良反应。

调牙合处理：协助医生对26牙进行调牙合，降低牙尖高度，减少患牙在咀嚼时的受力。调牙合后嘱患者避免用患侧咀嚼硬物，防止裂纹进一步加深。

避免刺激：向患者强调避免冷热刺激的重要性，指导患者使用温水漱口，避免食用过冷、过热的食物。告知患者若出现冷热刺激痛，应立即停止接触刺激物，并用温水漱口缓解疼痛。

物理止痛：可用冰袋或冷毛巾敷于患牙对应的面部，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻牙髓充血，缓解疼痛。患者使用后反馈疼痛有所减轻。

（二）心理护理

沟通交流：主动与患者沟通，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因。向患者介绍牙隐裂的治疗方法及预后，告知其目前病情处于早期，及时治疗可取得较好的效果，减轻其对治疗效果的担忧。

介绍成功案例：向患者讲述类似病例的治疗成功经历，增强其治疗信心。

费用说明：向患者详细说明治疗过程中各项费用的收取标准，解答其关于费用的疑问，减轻其经济负担的担忧。

睡眠指导：指导患者养成良好的睡眠习惯，睡前避免过度思考，可