术后营养支持与饮食护理方案.docVIP

yox

yox

PAGE#/NUMPAGES#

yox

术后营养支持与饮食护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

满足营养需求：术后1-2周内，患者每日能量摄入达25-30kcal/kg，蛋白质摄入1.5-2.0g/kg，纠正负氮平衡；3-4周内，体重维持稳定（波动＜5%），血清白蛋白水平≥35g/L。

促进组织修复：术后4-6周内，伤口甲级愈合率≥95%，减少感染、愈合延迟风险；胃肠手术患者肠道功能恢复时间缩短（排气时间≤48小时，排便时间≤72小时）。

预防营养相关并发症：全程降低术后腹胀（发生率＜8%）、腹泻（发生率＜5%）、便秘（发生率＜10%）及电解质紊乱（发生率＜3%）风险，避免因营养不足致康复周期延长。

构建饮食管理体系：术后3个月内，指导患者及照护者掌握分阶段饮食原则、食物选择与烹饪方法，形成“急性期营养支持-恢复期饮食过渡-稳定期饮食管理”模式，饮食护理依从性≥90%，1年内因营养问题再入院率＜2%。

（二）定位

本方案为各类术后患者（如胃肠、肝胆、骨科、心胸手术，含开腹与微创手术）通用营养支持与饮食护理方案，适用于外科、营养科、社区卫生服务中心及居家照护场景，覆盖轻度营养风险（术前BMI18.5-23.9kg/m2，无基础疾病）、中度营养风险（术前BMI17-18.4kg/m2或伴轻度基础病）、重度营养风险（术前BMI＜17kg/m2或伴严重基础病、术后无法经口进食）患者，适配护理全周期（术后急性期1-7天、恢复期8-28天、稳定期29-90天），为外科护士、临床营养师、社区护理专员及患者/照护者提供操作框架。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（术后24小时内完成首次评估，重度风险者每日复评，其他每3天复评）：

营养状态评估：测量身高、体重，计算BMI；检测血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白；评估术前营养摄入情况（近1个月体重变化、进食量变化）；判断吞咽功能（是否存在呛咳）、胃肠功能（肠鸣音、排气情况）。

手术与病情评估：了解手术类型（胃肠手术需延迟经口进食，骨科手术可早期进食）、手术时长、术中出血量；排查基础疾病（糖尿病需控糖饮食，肾病需限蛋白饮食）；评估术后并发症（如胰瘘、肠瘘需特殊营养支持）。

饮食相关评估：了解患者饮食偏好、过敏史（如海鲜、坚果过敏）；评估照护者饮食准备能力（是否掌握食物加工、营养搭配）；检查居家饮食条件（如是否具备破壁机、加热设备）。

风险分级与方案匹配：

轻度：居家护理（经口饮食+营养指导），社区每周随访1次。

中度：社区-医院联动护理（强化经口营养+饮食监测），社区每3天随访1次。

重度：医院-社区接力护理（肠内/肠外营养支持+专业监测），社区每日随访1次，必要时医院治疗。

（二）核心护理措施

按康复阶段实施

（1）术后急性期（1-7天）：营养启动与胃肠保护

轻度（如骨科微创手术）：经口饮食过渡（术后6小时生命体征平稳后，先给予少量温开水（20-30ml），无不适则过渡到流质饮食（米汤、稀藕粉），每次50-100ml，每日6-8次；术后3-5天过渡到半流质饮食（粥、软面条））；营养补充（每日保证蛋白质摄入，如蛋花汤、豆腐脑，避免油腻、产气食物（豆类、红薯））；水分管理（每日饮水1500-2000ml（心肾功能正常者），少量多次饮用，避免一次性大量饮水致腹胀）。

中度（如肝胆手术）：营养支持（术后24小时内给予肠内营养制剂（短肽型），经鼻饲管或口服，初始剂量20-30ml/h，逐步增至50-60ml/h；无法经口者给予肠外营养（氨基酸+脂肪乳+葡萄糖），每日能量按25kcal/kg计算）；饮食监测（每日记录进食量、排便情况，监测血糖（糖尿病患者空腹＜8mmol/L）、电解质（血钾3.5-5.5mmol/L））；胃肠保护（避免高糖、高盐食物，烹饪方式以蒸、煮为主，如清蒸鱼泥、蔬菜泥，减轻肝胆代谢负担）。

重度（如胃肠吻合术）：专业营养支持（术后48-72小时内给予肠外营养，待胃肠功能恢复（排气后），逐步过渡到肠内营养（要素型制剂），经鼻肠管输注，温度38-40℃，避免刺激肠道）；并发症预防（肠内营养期间观察有无腹胀、腹泻，出现时减慢输注速度或稀释制剂；定期冲洗鼻肠管（每4小时用温开水20ml冲洗），防止堵塞）；营养监测（每日检测血清白蛋白、前白蛋白，每周检测肝肾功能，根据结果调整营养方案）。

（2）术后恢复期（8-28天）：营养强化与饮食适配

轻度：饮食进阶（术后10天过渡到软食（软米饭、煮软的蔬菜），术后21天过渡到普食；每日保证三餐两点，加餐选择酸奶、蒸蛋羹，补充蛋白质