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个案脑出血患者的护理

目录

CATALOGUE

01

患者评估

02

急性期护理

03

并发症预防

04

康复护理

05

心理与社会支持

06

出院准备

PART

01

患者评估

病史采集与神经功能评估

01

02

03

既往病史与用药史

详细询问患者高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病史，以及抗凝药物（如华法林）或抗血小板药物（如阿司匹林）使用情况，评估出血风险及药物对凝血功能的影响。

发病诱因与症状演变

记录患者发病时的活动状态（如情绪激动、剧烈运动）、首发症状（如头痛、呕吐、肢体无力）及进展速度，判断出血部位和严重程度。

神经功能缺损评估

采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估意识水平，检查肢体肌力、感觉、反射及病理征（如巴宾斯基征），明确运动、语言、吞咽等功能障碍范围。

生命体征监测与记录

血压动态监测

每1-2小时测量血压，控制目标值为收缩压140mmHg（避免过低导致脑灌注不足），警惕血压波动引发再出血或脑缺血。

意识状态与瞳孔观察

意识水平分级

根据GCS评分动态记录患者睁眼、语言及运动反应，昏迷（GCS≤8分）者需紧急评估气道通畅性并准备气管插管。

异常行为与认知功能

观察烦躁、谵妄或淡漠等精神症状，评估定向力、记忆力及执行功能，早期发现额叶或颞叶出血的认知后遗症。

瞳孔大小与对光反射

双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝提示脑疝形成（如颞叶钩回疝），需紧急脱水降颅压（如甘露醇静滴）并联系神经外科会诊。

PART

02

急性期护理

血压控制策略

个体化降压目标

根据患者基础血压及出血部位制定降压方案，通常将收缩压控制在140-160mmHg范围内，避免血压骤降导致脑灌注不足。

静脉降压药物选择

优先使用短效可调控药物如尼卡地平或拉贝洛尔，需持续监测血压波动，避免使用可能升高颅内压的扩血管药物（如硝普钠）。

动态评估与调整

每小时监测血压变化，结合神经系统症状（如意识水平、肢体活动）调整药物剂量，同时排查疼痛、躁动等导致血压升高的诱因。

体位管理

20%甘露醇125-250ml快速静脉滴注（每6-8小时一次），需监测电解质及肾功能；严重者联合高渗盐水（3%或10%）以维持血浆渗透压300-320mOsm/L。

渗透性脱水治疗

镇静与通气支持

对躁动患者予右美托咪定等镇静药物，维持PaCO2在30-35mmHg；必要时行气管插管及机械通气，避免低氧血症加重脑水肿。

抬高床头30°以促进静脉回流，避免颈部屈曲或压迫颈静脉，翻身时保持头颈躯干轴线一致以减少颅内压波动。

颅内压管理措施

药物治疗方案

并发症预防用药

质子泵抑制剂（如奥美拉唑）预防应激性溃疡；低分子肝素皮下注射预防深静脉血栓，需权衡再出血风险。

神经保护剂应用

依达拉奉可清除自由基减轻脑损伤，需在发病24小时内开始使用；低温疗法（33-36℃）适用于难控性高颅压，但需预防寒战及感染。

止血与凝血管理

非凝血障碍性脑出血患者禁用止血药物（如氨甲环酸），但合并凝血功能异常（如华法林使用）者需静脉注射维生素K+新鲜冰冻血浆逆转抗凝。

PART

03

并发症预防

呼吸道管理要点

保持气道通畅

预防误吸措施

氧疗与呼吸监测

脑出血患者常因意识障碍或吞咽功能障碍导致分泌物积聚，需定期吸痰、调整体位（如头偏向一侧），必要时行气管插管或气管切开术，防止窒息和肺部感染。

持续监测血氧饱和度，根据病情给予鼻导管或面罩吸氧，严重呼吸衰竭者需机械通气支持，并定期评估血气分析结果以调整参数。

对吞咽困难患者实施严格禁食，通过鼻饲管或胃造瘘提供营养，喂食时抬高床头30°~45°，喂后保持体位30分钟以上，减少反流风险。

压疮风险评估

体位管理策略

每2小时协助患者翻身一次，使用气垫床或减压敷料分散压力，骨突部位（如骶尾、足跟）需用泡沫敷料保护，避免拖拽导致皮肤摩擦损伤。

皮肤护理规范

每日检查全身皮肤，保持清洁干燥，大小便失禁者及时清洗并涂抹屏障霜，出现局部发红或表皮破损时启动伤口专科会诊流程。

使用量表动态评估

采用Braden量表或Norton量表每班评估压疮风险，重点关注患者活动能力、营养状况、皮肤潮湿程度及剪切力等因素，评分≤12分者列为高危人群。

导管相关感染防控

执行接触患者前后“七步洗手法”，病室每日紫外线消毒1次，床单元用含氯消毒剂擦拭，多重耐药菌感染者实施单间隔离。

手卫生与环境消毒

抗生素合理使用

根据痰培养、血培养等药敏结果选择窄谱抗生素，避免预防性滥用；监测体温、白细胞及降钙素原等感染指标，及时调整抗感染方案。

严格无菌操作进行导尿、深静脉置管等侵入性操作，每日评估导管必要性，尽早拔除；留置导尿者采用封闭式引流系统，定期更换尿袋。

感染控制方法

PART

04

康复护理

肢体功能锻炼计划

早期被动运动干预

在患者生命体征稳定后48小时内开始，由康复治疗师或