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2025年临床执业(助理)医师实践技能考试练习题及答案

一、第一考站：病史采集与病例分析

（一）病史采集

简要病史：男性，45岁，反复上腹痛3个月，加重1周，伴反酸、嗳气。要求：根据主诉及相关病史，围绕主诉展开询问。

1.现病史

（1）发病诱因：发病前是否有饮食不规律（如暴饮暴食、饮酒、进食辛辣或生冷食物）、情绪波动、劳累或服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）等情况？

（2）腹痛特点：①部位（剑突下、左上腹或全腹）、性质（隐痛、胀痛、烧灼样痛或绞痛）、持续时间（阵发性或持续性）、发作频率（每日发作次数，与进餐的关系，如空腹加重、餐后缓解或餐后加重）；②加重与缓解因素（如服用抗酸药是否缓解，体位改变是否影响）。

（3）伴随症状：①反酸的频率（每日几次）、与腹痛的时间关系（餐前/餐后）；②嗳气的性质（酸腐味或无味）；③是否有恶心、呕吐（呕吐物性质，如胃内容物、咖啡样物质或宿食）、食欲减退、体重下降（具体下降数值）；④是否有黑便（次数、性状，如柏油样便）或呕血（颜色、量）；⑤是否有胸骨后烧灼感（提示胃食管反流）。

（4）诊疗经过：是否曾就诊？做过哪些检查（如胃镜、幽门螺杆菌检测、腹部超声）？结果如何？是否用过药物（如奥美拉唑、铝碳酸镁）？疗效如何？

（5）一般情况：发病以来睡眠、精神状态、大便（除黑便外的性状、次数）、小便是否正常？

2.其他相关病史

（1）既往史：有无消化性溃疡、慢性胃炎、肝胆胰疾病（如胆囊炎、胰腺炎）病史？有无手术史（尤其是腹部手术）？

（2）个人史：是否长期吸烟（每日吸烟量、年限）、饮酒（酒精类型、每日摄入量）？饮食习惯（是否喜食腌制、熏烤食物）？

（3）家族史：家族中有无胃癌、消化性溃疡病史？

（二）病例分析

病历女性，58岁，“间断上腹痛10年，加重伴呕吐3天”入院。10年前无明显诱因出现上腹痛，多为餐后1小时发作，持续1~2小时可自行缓解，服用“胃药”（具体不详）后症状减轻。近3天来腹痛加重，呈持续性胀痛，餐后明显，伴恶心、呕吐，呕吐物为宿食（含酸臭味），每日呕吐2~3次，量约500ml，无呕血、黑便。既往体健，无肝炎、结核病史，无手术史。查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。慢性病容，皮肤弹性稍差，巩膜无黄染。心肺未见异常。腹平软，上腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，振水音（+）。实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC6.5×10?/L，N0.68；血生化：K?3.2mmol/L，Na?132mmol/L，Cl?90mmol/L；胃镜：胃窦小弯侧可见一约2.0cm×1.5cm溃疡，边缘规整，底部覆白苔，周围黏膜充血水肿，幽门管变形，镜身通过困难。

1.初步诊断

（1）胃窦部消化性溃疡（活动期）

（2）幽门梗阻

（3）低钾低氯性代谢性碱中毒

2.诊断依据

（1）胃窦部消化性溃疡：①中年女性，慢性病程（10年），上腹痛呈餐后痛（符合胃溃疡疼痛规律）；②胃镜提示胃窦小弯侧溃疡，边缘规整，底部覆白苔（符合良性溃疡表现）。

（2）幽门梗阻：①近3天出现持续性胀痛、餐后加重，呕吐宿食（含酸臭味）；②查体振水音（+）；③胃镜显示幽门管变形、镜身通过困难（提示机械性梗阻）。

（3）低钾低氯性代谢性碱中毒：①反复呕吐导致胃液（含HCl、K?）丢失；②血生化示K?3.2mmol/L（＜3.5mmol/L），Cl?90mmol/L（＜96mmol/L），结合呕吐病史，可推断存在代谢性碱中毒（需结合血气分析确认）。

3.鉴别诊断

（1）胃癌：患者年龄＞45岁，需警惕。但胃镜下溃疡边缘规整、无菜花样隆起，暂不支持，需病理活检排除。

（2）十二指肠溃疡：疼痛多为空腹痛、夜间痛，餐后缓解，与本例餐后痛不符。

（3）胃淋巴瘤：多表现为上腹痛、体重下降，胃镜下可见黏膜皱襞增粗或溃疡，需病理鉴别。

（4）功能性消化不良：多无器质性病变，胃镜可鉴别。

4.进一步检查

（1）幽门螺杆菌检测（快速尿素酶试验、13C呼气试验）：明确溃疡病因。

（2）血血气分析：确认酸碱平衡状态（代谢性碱中毒）。

（3）胃镜病理活检：排除恶性溃疡。

（4）腹部立位X线平片：排除肠梗阻（本例以幽门梗阻为主，但需与低位肠梗阻鉴别）。

5.治疗原则

（1）一般治疗：暂禁食，胃肠减压（持续吸引胃内容物，减轻胃扩张）。

（2）补液纠正水电解质及酸碱失衡：静脉补充生理盐水、氯化钾（见尿补钾），必要时补充葡萄糖酸钙（纠正碱中毒导致的低钙）。

（3）抑制胃酸分泌：静脉使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑），减少胃酸分泌，促进溃疡愈合。

（4）