2025SAGES指南：吲哚菁绿荧光成像引导胃肠手术解读PPT课件.pptxVIP

2025SAGES指南：吲哚菁绿荧光成像引导胃肠手术解读精准导航手术新时代

目录第一章第二章第三章第四章ICG荧光成像技术基础术前标准化流程胃肠手术应用场景术中操作规范要点

目录第五章第六章临床优势与循证支持指南实施与培训

ICG荧光成像技术基础1.

ICG特性与显影原理吲哚菁绿（ICG）在近红外光谱范围内（波长800-850nm）具有强烈吸收和发射特性，穿透深度可达5-8mm，适合深层组织成像。近红外荧光特性ICG静脉注射后迅速与血浆脂蛋白结合，形成大分子复合物，限制其血管外渗漏，从而实现血管结构和血流动力学的高对比度显影。血浆蛋白结合机制通过局部注射（如黏膜下/浆膜下）可实现淋巴系统特异性摄取，利用淋巴内皮间隙（120-500nm）大于血管内皮间隙（5-10nm）的解剖差异实现淋巴结导航。靶向显影原理

123光源模块多样化设计，涵盖激光与红外光源，确保近红外成像的精准激发与高灵敏度。成像组件集成光学与传感器技术，通过多级滤波和光电转换提升图像信噪比。处理单元融合信号运算与AI识别，实现实时图像分析及多模态输出控制。近红外成像系统构成

肝脏首过代谢特性ICG通过肝细胞膜转运蛋白OATP1B3摄取，经MRP2排泄至胆汁，半衰期2-4分钟，24小时尿排泄率5%。过敏反应监测尽管过敏发生率仅0.05%，仍需备妥肾上腺素和糖皮质激素应对可能的Ⅰ型超敏反应。剂量安全范围推荐静脉单次剂量0.2-0.5mg/kg，黏膜下注射浓度0.025-0.05%，累积量不超过5mg/kg/天。体内代谢与安全性评估

术前标准化流程2.

需对患者进行肝功能检查，因ICG主要通过肝脏代谢，严重肝功能不全患者（Child-PughC级）禁用该技术。肝功能评估术前需详细询问碘过敏史，因ICG含碘成分，对碘过敏者可能诱发过敏反应。过敏史筛查虽然ICG不经肾脏排泄，但合并严重肾功能不全者需谨慎评估全身代谢状态。肾功能考量目前缺乏ICG在妊娠期应用的安全性数据，指南明确列为相对禁忌证。妊娠期禁忌患者筛选与禁忌证

输入标题特殊手术调整标准浓度配置推荐使用2.5mg/mL的ICG溶液，通过静脉注射给药，剂量范围控制在0.1-0.3mg/kg。必须使用无菌注射用水配制，严禁与含电解质的溶液（如生理盐水）混合以防沉淀。根据手术目标差异，肝胆手术需提前15-20分钟注射，而血管显像应在术中实时注射。对于淋巴管显像（如食管癌手术）建议采用低剂量（0.05mg/kg），而灌注评估（如肠吻合）需较高剂量（0.2-0.3mg/kg）。溶剂选择规范注射时机控制ICG剂量配置方案

激发光强度验证780nm近红外激发光强度应维持在5-10mW/cm2范围，定期用光谱仪检测波长偏移。系统灵敏度检测通过标准ICG浓度梯度试纸验证系统最低检测限，要求能识别0.01μg/mL的ICG浓度。图像融合测试需验证荧光图像与可见光图像的配准精度，空间误差应控制在1mm以内。白平衡校准每次术前需使用专用校准板进行白平衡调节，确保荧光信号与背景组织的对比度≥30dB。设备校准与质量控制

胃肠手术应用场景3.

胃肠道肿瘤定位标记精准识别肿瘤边界：吲哚菁绿（ICG）荧光成像可实时显示肿瘤与周围正常组织的界限，尤其在腹腔镜手术中，通过近红外光激发荧光染色，帮助外科医生实现毫米级精度的切除，避免肿瘤残留或过度切除健康组织。提升早期病变检出率：对于黏膜下肿瘤或微小病灶，ICG荧光标记可辅助内镜下定位，显著提高早期胃癌、结直肠癌的术中识别率，为根治性手术创造条件。降低术中决策不确定性：通过荧光动态显影肿瘤引流区域，可同步评估淋巴转移风险，为术式选择（如扩大切除范围）提供客观依据。

血运评估与吻合口检测术中注射ICG后，通过荧光强度变化直观显示肠管断端或吻合口区域的微循环状态，识别缺血区域（如荧光延迟或缺失），指导调整切除线。实时血流可视化研究证实（如SAGES2025荟萃分析），ICG引导下结直肠吻合术使吻合口漏风险降低42%（OR0.58），其机制包括优化吻合位置、避免低灌注区吻合及即时修正技术失误。减少吻合口漏发生率部分高级系统可结合软件分析荧光灌注参数（如T1/2值），为血运评估提供半定量数据支持，减少主观判断误差。量化评估工具整合

在胃癌、结直肠癌手术中，ICG淋巴显影可标记肿瘤引流路径的一站、二站淋巴结，使平均淋巴结获取数量增加6.32个（95%CI4.43–8.22），提高分期准确性。荧光导航有助于区分转移性淋巴结（如荧光碎片化分布）与反应性增生淋巴结，减少非必要清扫带来的神经血管损伤风险。淋巴结清扫精准化在食管癌或纵隔手术中，ICG通过下肢注射可显影胸导管走行，避免术中误伤导致的乳糜漏，尤其适用于二次手术或解剖变异病例。实时荧光反馈可验证胸导管结扎效果，如术后即时检查无荧光渗漏，可预测低乳