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艾灸疗法个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，58岁，退休工人，因“腰骶部疼痛伴左下肢放射痛6个月，加重2周”于2025年3月10日入院。患者6个月前无明显诱因出现腰骶部疼痛，呈持续性酸痛，伴左下肢放射痛，从臀部沿大腿后侧、小腿外侧至足背，行走、弯腰时疼痛加重，休息后可部分缓解。曾在外院行针灸、推拿治疗，症状时有反复。2周前因劳累后上述症状加重，夜间痛甚，影响睡眠，遂来我院就诊。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，吸烟史30年，每日10支，偶有饮酒。

（二）病情评估

1.症状与体征

入院时查体：T36.7℃，P78次/分，R19次/分，BP125/80mmHg。腰骶部肌肉紧张，L4-L5椎间隙压痛明显，左侧直腿抬高试验阳性（30°），加强试验阳性，左小腿外侧及足背皮肤感觉减退，左拇趾背伸肌力减弱（4级）。疼痛视觉模拟评分（VAS）为7分，睡眠质量评分（PSQI）为12分。

2.辅助检查

腰椎CT示：L4-L5椎间盘向左后方突出，压迫硬膜囊及左侧神经根，椎管有效矢状径约10mm。血常规：白细胞计数5.6×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。电解质：钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L。血沉15mm/h，C反应蛋白5mg/L。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与腰椎间盘突出压迫神经根有关

患者腰骶部及左下肢疼痛明显，VAS评分为7分，行走、弯腰时疼痛加剧，影响日常活动。

（二）躯体活动障碍：与疼痛、肌肉紧张及神经根受压有关

患者因疼痛导致活动受限，左侧直腿抬高试验阳性，左拇趾背伸肌力减弱，无法正常行走及完成弯腰等动作。

（三）睡眠形态紊乱：与疼痛夜间加重有关

患者夜间疼痛明显，PSQI评分为12分，存在入睡困难、睡眠中断等问题，睡眠质量差。

（四）焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关

患者疾病反复发作6个月，对治疗效果及未来生活质量存在担忧，表现出情绪低落、烦躁。

（五）知识缺乏：与对疾病认知不足、不了解艾灸疗法相关知识有关

患者对腰椎间盘突出症的病因、预后及艾灸疗法的作用、注意事项等缺乏了解，在治疗过程中存在疑虑。

三、护理计划与目标

（一）针对急性疼痛

1.计划：采用艾灸疗法结合疼痛护理缓解疼痛，密切观察疼痛变化。

2.目标：入院3天内，患者VAS评分降至4分以下；入院1周内，VAS评分降至2分以下。

（二）针对躯体活动障碍

1.计划：指导患者进行适当的功能锻炼，配合艾灸改善肌肉紧张，逐步恢复活动能力。

2.目标：入院1周内，患者能独立完成床上翻身、坐起等动作；入院2周内，能在辅助下行走50米，左侧直腿抬高角度达到60°；入院3周内，左拇趾背伸肌力恢复至5级，能独立行走100米。

（三）针对睡眠形态紊乱

1.计划：通过缓解疼痛、营造良好睡眠环境等方式改善睡眠质量。

2.目标：入院3天内，患者PSQI评分降至8分以下；入院1周内，PSQI评分降至5分以下，能保证每晚6-8小时的有效睡眠。

（四）针对焦虑

1.计划：与患者进行沟通交流，讲解疾病知识及治疗成功案例，缓解其焦虑情绪。

2.目标：入院1周内，患者焦虑评分（汉密尔顿焦虑量表，HAMA）较入院时降低30%；入院2周内，HAMA评分降至正常范围（＜7分）。

（五）针对知识缺乏

1.计划：向患者讲解疾病相关知识、艾灸疗法的作用及注意事项等。

2.目标：入院3天内，患者能说出腰椎间盘突出症的主要病因及艾灸疗法的基本作用；入院1周内，患者能正确描述艾灸疗法的注意事项。

四、护理过程与干预措施

（一）艾灸疗法实施

1.穴位选择：主穴选肾俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、昆仑；配穴选阿是穴（腰骶部压痛点）。

2.操作方法：采用温和灸，将艾条点燃后，距皮肤约2-3cm进行熏烤，每个穴位灸15-20分钟，以患者局部皮肤潮红、有温热感而无灼痛为宜。每日1次，10次为1个疗程。

3.操作过程：患者取俯卧位，暴露腰骶部及左下肢穴位，协助患者摆放舒适体位。操作者严格执行无菌操作，点燃艾条后，按照穴位顺序依次进行艾灸。在艾灸过程中，密切观察患者反应，询问患者感受，及时调整艾条与皮肤的距离，防止烫伤。艾灸结束后，清理艾灰，协助患者整理衣物，嘱患者卧床休息30分钟。

4.注意事项：艾灸时注意保持室内空气流通，但避免患