扳机指个案护理.docxVIP

扳机指个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，女，38岁，公司文员，因“左手中指屈伸时疼痛伴弹响1月余，加重3天”入院。患者长期从事文案工作，每日使用键盘和鼠标时间超过6小时。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

（二）病情描述

患者1月前无明显诱因出现左手中指屈伸时疼痛，活动时可闻及弹响，晨起时症状稍重，活动后略有缓解，未予特殊处理。3天前上述症状加重，左手中指屈伸受限明显，疼痛加剧，影响日常工作和生活，遂来我院就诊，门诊以“左手中指扳机指”收入院。

入院时，患者左手中指掌指关节处压痛明显，可触及结节，屈伸时疼痛评分（VAS）为6分，中指主动屈曲角度为60°，被动屈曲角度为80°，主动伸直角度为170°，被动伸直角度为180°。

（三）检查数据

体格检查：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。左手中指掌指关节掌侧压痛（+），可触及一约0.5cm×0.3cm大小的硬结，质地较硬，活动度差。指关节无明显红肿，皮肤温度正常。

实验室检查：血常规：白细胞计数5.6×10?/L，中性粒细胞比例60%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围内。

影像学检查：左手中指X线检查示：左手中指骨质结构完整，未见明显骨折、脱位及骨质增生征象。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与左手中指屈肌腱鞘炎症、水肿及肌腱滑动受阻有关。患者入院时VAS评分6分，掌指关节处压痛明显。

（二）躯体活动障碍

与左手中指疼痛、屈伸受限有关。患者左手中指主动屈曲角度60°，主动伸直角度170°，无法正常完成抓握、书写等动作。

（三）焦虑

与疾病带来的不适、担心治疗效果及影响工作有关。患者入院后表现出对病情的担忧，多次询问治疗方案及预后。

（四）知识缺乏

与对扳机指的病因、治疗方法、康复锻炼及预防措施不了解有关。患者入院时对疾病相关知识知晓甚少，未采取过有效的预防和护理措施。

三、护理计划与目标

（一）针对急性疼痛

护理计划：采用药物止痛、物理治疗、休息制动等方法缓解疼痛。

护理目标：入院3天内，患者左手中指疼痛VAS评分降至3分以下；出院时，疼痛VAS评分维持在1分以下。

（二）针对躯体活动障碍

护理计划：在缓解疼痛的基础上，指导患者进行适当的功能锻炼，逐步恢复手指的正常活动功能。

护理目标：入院1周内，左手中指主动屈曲角度达到90°，主动伸直角度达到175°；出院时，主动屈曲角度达到120°，主动伸直角度达到180°，能够完成日常工作和生活所需的动作。

（三）针对焦虑

护理计划：与患者进行沟通交流，介绍疾病的相关知识、治疗方案及成功案例，给予心理支持和安慰。

护理目标：入院2天内，患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理；出院时，患者对疾病的预后有正确的认识，焦虑情绪消失。

（四）针对知识缺乏

护理计划：通过口头讲解、发放宣传资料、示范操作等方式，向患者传授扳机指的病因、治疗方法、康复锻炼及预防措施等知识。

护理目标：入院3天内，患者能够说出扳机指的常见病因和主要治疗方法；出院前，患者能够正确进行康复锻炼，并掌握预防扳机指复发的措施。

四、护理过程与干预措施

（一）疼痛护理

药物护理：遵医嘱给予患者口服塞来昔布胶囊200mg，每日2次，饭后服用，以减轻炎症和疼痛。用药期间密切观察患者有无胃肠道不适、皮疹等不良反应，告知患者药物的作用、用法及注意事项。

物理治疗：每日给予患者左手中指掌指关节处热敷，用热水袋热敷，温度控制在50-60℃，每次20-30分钟，每日2次。热敷后协助患者进行手指的轻柔按摩，从指根向指尖方向按摩，每次10-15分钟，以促进局部血液循环，缓解疼痛。

休息制动：指导患者减少左手中指的活动，避免长时间使用键盘和鼠标，必要时佩戴手指固定夹板，将左手中指固定在伸直位，休息时取下，以减轻肌腱的摩擦和损伤，缓解疼痛。

（二）功能锻炼指导

早期锻炼（入院1-3天）：在疼痛缓解后，指导患者进行左手中指的被动屈伸锻炼。护士一手固定患者的掌指关节，另一手轻轻被动屈曲和伸直患者的中指，每个动作保持5-10秒，每次10-15分钟，每日2-3次。锻炼时注意动作轻柔，避免过度用力引起疼痛加剧。

中期锻炼（入院4-7天）：随着病情的好转，指导患者进行主动屈伸锻炼。患者自行主动屈曲和伸直左手中指，尽量达到最大角度，每个动作保持5秒，每次15-20分钟，每日3-4次。同时可进行抓握训练，让患者握住直径约3cm的软球，然后缓慢松开，重复10-1