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白喉重症个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，42岁，农民，居住于偏远乡村，未接种白喉疫苗。于2025年6月15日因“发热、咽痛伴犬吠样咳嗽5天，呼吸困难2天”入院。患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴咽痛、吞咽时疼痛加剧，同时出现犬吠样咳嗽，当地诊所给予“阿莫西林”口服治疗3天，症状无明显缓解。2天前患者出现呼吸困难，活动后加重，伴有声音嘶哑，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“疑似白喉”收入院。

（二）病史采集

患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。否认近期与白喉患者密切接触史，但当地近期有白喉散发病例报道。

（三）体格检查

T39.5℃，P118次/分，R32次/分，BP120/80mmHg，SpO?88%（未吸氧状态）。神志清楚，急性病容，烦躁不安。口唇轻度发绀，颈部淋巴结肿大，质软，有压痛。咽部充血明显，双侧扁桃体肿大，表面可见灰白色假膜，不易剥离，强行剥离后局部出血。喉部检查可见喉部有假膜覆盖，导致气道狭窄。双肺呼吸音粗，可闻及少量干湿性啰音。心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大。四肢活动自如，无水肿。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞百分比85.6%，淋巴细胞百分比10.2%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数250×10?/L。

细菌学检查：取咽部假膜进行涂片检查，可见革兰阳性棒状杆菌，有异染颗粒。细菌培养结果为白喉杆菌生长。

血清学检查：白喉抗毒素试验阳性。

血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?48mmHg，HCO??22mmol/L。

胸部X线：双肺纹理增粗、紊乱，可见散在的斑片状阴影。

心电图：窦性心动过速，未见明显ST-T改变。

（五）病情评估

患者目前处于白喉重症状态，存在明显的喉部梗阻，导致呼吸困难、缺氧，同时伴有肺部感染。病情进展迅速，随时可能出现呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症，危及生命。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损

与喉部假膜阻塞气道、肺部感染导致通气和换气功能障碍有关。患者表现为呼吸困难、口唇发绀，SpO?88%（未吸氧状态），血气分析提示低氧血症和轻度高碳酸血症。

（二）体温过高

与白喉杆菌感染引起的炎症反应有关。患者入院时体温39.5℃，且持续发热。

（三）急性疼痛

与咽部炎症、假膜形成及喉部刺激有关。患者主诉咽痛明显，吞咽时疼痛加剧。

（四）营养失调：低于机体需要量

与咽痛导致吞咽困难、发热消耗增加有关。患者近5天因咽痛进食明显减少，体重较发病前下降2kg。

（五）焦虑

与呼吸困难、病情严重、对疾病预后不确定有关。患者表现为烦躁不安，对治疗和护理配合度欠佳。

（六）潜在并发症：呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性心肌炎、喉梗阻加重等

白喉杆菌产生的外毒素可引起全身中毒症状，累及多个器官系统，患者目前病情较重，存在发生多种并发症的风险。

三、护理计划与目标

（一）气体交换受损护理计划与目标

计划：保持呼吸道通畅，改善通气和换气功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留。

目标：

（1）患者呼吸困难症状在24小时内得到缓解，呼吸频率维持在12-20次/分。

（2）SpO?在吸氧状态下维持在95%以上，血气分析指标逐渐恢复正常。

（3）喉部假膜逐渐脱落，气道梗阻解除。

（二）体温过高护理计划与目标

计划：采取有效的降温措施，控制体温在正常范围，减少机体消耗。

目标：

（1）患者体温在48小时内降至38.5℃以下。

（2）72小时内体温恢复正常（36.3-37.2℃），且不再反复。

（三）急性疼痛护理计划与目标

计划：减轻咽部疼痛，提高患者舒适度，促进进食。

目标：

（1）患者咽痛评分（采用数字评分法NRS）在24小时内降至3分以下。

（2）患者能够顺利进食，无明显疼痛加剧。

（四）营养失调护理计划与目标

计划：提供合理的营养支持，保证机体能量和营养需求，促进机体恢复。

目标：

（1）患者每日进食量逐渐增加，3天内达到基础需要量。

（2）每周体重监测显示体重不再下降，逐渐恢复至发病前水平。

（五）焦虑护理计划与目标

计划：给予心理支持，减轻患者焦虑情绪，提高治疗和护理配合度。

目标：

（1）患者焦虑情绪在3天内得到缓解，情绪稳定。

（2）能够积极配合各项治疗和护理操作。

（六）潜在并发症预防护理计划与目标

计划：密切监测病情变化，及时发现并发症早期征象，采取预防措施，防止并发症发生。

目标：患者住院期间不发生呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性心肌炎等严重并发症