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拔罐疗法个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，45岁，农民，因“腰背部疼痛3月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者日常主要从事田间劳作，经常弯腰劳作及搬运重物。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，家族中无类似疾病患者。

（二）病情评估

症状与体征：患者步入病房，神志清楚，精神状态尚可。主诉腰背部持续性酸胀痛，疼痛主要集中在L4-L5椎体棘突旁，右侧更为明显，无下肢放射痛。劳累后疼痛加剧，休息后可稍缓解，夜间因疼痛影响睡眠，入睡困难，平均每晚睡眠时间约4-5小时。采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，入院时评分为7分。腰背部肌肉紧张，L4-L5椎体棘突旁压痛明显，右侧按压时患者疼痛反应明显，无明显叩击痛。直腿抬高试验阴性，加强试验阴性，双下肢感觉、运动及反射均正常。

辅助检查：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。血常规检查：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例60%，淋巴细胞比例35%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围内。腰椎X线片示：腰椎生理曲度变直，L4-L5椎体边缘可见轻度骨质增生，椎间隙未见明显狭窄。腰椎CT检查：L4-L5椎间盘轻度膨出，硬膜囊未见明显受压，黄韧带无增厚。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与腰背部肌肉紧张、腰椎间盘轻度膨出及椎体骨质增生有关

诊断依据：患者主诉腰背部持续性酸胀痛，VAS评分7分，L4-L5椎体棘突旁压痛明显。

（二）活动无耐力：与腰背部疼痛、肌肉紧张有关

诊断依据：患者因疼痛导致日常活动受限，从事田间劳作等活动时容易疲劳，无法长时间维持弯腰等动作。

（三）睡眠形态紊乱：与腰背部疼痛有关

诊断依据：患者因疼痛影响睡眠，入睡困难，平均每晚睡眠时间仅4-5小时。

（四）焦虑：与疼痛持续不缓解、担心病情预后及影响劳作有关

诊断依据：患者入院时表现出对病情的担忧，多次向医护人员询问治疗效果及恢复时间，情绪略显烦躁。

（五）知识缺乏：与对拔罐疗法相关知识、腰背部疾病的预防及康复锻炼知识不了解有关

诊断依据：患者从未接受过拔罐治疗，对拔罐的作用、操作过程、注意事项等不清楚，也不知道如何进行腰背部的保养和功能锻炼。

三、护理计划与目标

（一）针对急性疼痛

护理计划：采用拔罐疗法缓解腰背部肌肉紧张，减轻疼痛；遵医嘱给予必要的止痛药物；指导患者采取舒适体位，避免加重疼痛的动作。

护理目标：入院1周内，患者腰背部疼痛VAS评分降至3分以下；2周内，疼痛得到有效控制，VAS评分维持在2分以下。

（二）针对活动无耐力

护理计划：在疼痛缓解的基础上，指导患者进行循序渐进的功能锻炼，增强腰背部肌肉力量；合理安排患者的日常活动，避免过度劳累。

护理目标：1周后，患者能够完成日常基本活动，如洗漱、穿衣等，不感到明显疲劳；2周后，患者能够进行轻度的田间劳作相关动作，持续时间逐渐延长。

（三）针对睡眠形态紊乱

护理计划：减轻患者疼痛，创造良好的睡眠环境，如保持病房安静、调节适宜的温度和光线；指导患者睡前放松技巧，如深呼吸、听轻柔音乐等。

护理目标：3天内，患者入睡时间缩短，每晚睡眠时间达到6小时以上；1周内，每晚睡眠时间达到7-8小时，睡眠质量改善。

（四）针对焦虑

护理计划：与患者进行沟通交流，耐心解答其疑问，介绍疾病的相关知识、治疗方案及预后情况；鼓励患者家属给予情感支持。

护理目标：入院3天内，患者焦虑情绪减轻，能够平静对待病情；1周内，患者焦虑情绪明显缓解，积极配合治疗和护理。

（五）针对知识缺乏

护理计划：向患者讲解拔罐疗法的作用、操作流程、注意事项等；介绍腰背部疾病的预防知识，如正确的劳作姿势、避免过度劳累等；指导患者进行腰背部功能锻炼的方法。

护理目标：入院3天内，患者能够说出拔罐疗法的基本作用和注意事项；1周内，患者能够掌握2-3种腰背部功能锻炼方法；出院前，患者能够复述腰背部疾病的预防要点。

四、护理过程与干预措施

（一）拔罐疗法护理

操作前准备

（1）评估患者：再次确认患者的病情、体质及皮肤状况，确保患者无拔罐禁忌证，如皮肤破损、溃疡、出血倾向等。向患者详细解释拔罐疗法的过程、目的及可能出现的感觉，如局部温热感、轻微胀痛感等，消除患者的紧张情绪，取得患者的配合。

（2）物品准备：准备大小合适的玻璃罐（型号为中号和小号）、95%酒精、镊子、棉球、火柴、凡士林、治疗盘等。检查玻璃罐是否完好，有无裂痕、边缘是否光滑，确保使用安全。

（3）环境准备：调节病房温度至24-26℃，