膀胱外翻个案护理.docxVIP

膀胱外翻个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，1岁，因“出生后发现膀胱外翻1年，加重伴尿液外漏明显1周”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，父母非近亲结婚，家族中无类似疾病史。出生时即被发现下腹部有粉红色肿物突出，大小约3cm×4cm，表面湿润，伴尿液持续外漏，当时因家庭原因未予特殊处理。患儿既往体健，无手术、外伤史，无药物过敏史。

（二）病情描述

入院时，患儿精神状态尚可，神志清楚，反应可。下腹部可见膀胱黏膜外翻，大小约5cm×6cm，黏膜充血、水肿，表面可见少量脓性分泌物，周围皮肤潮红、糜烂，范围约4cm×5cm。患儿哭闹时外翻膀胱黏膜张力增加，尿液外漏明显，每日更换尿布约15-20次。近1周来，尿液外漏较前加重，患儿出现发热，体温最高达38.5℃，无寒战、抽搐，进食量较前减少。

（三）检查数据

体格检查：体温38.2℃，脉搏120次/分，呼吸25次/分，体重8.5kg。发育正常，营养中等。下腹部可见膀胱外翻，黏膜充血水肿，有脓性分泌物。会阴部、大腿内侧皮肤潮红、糜烂。心肺听诊未见异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大。

实验室检查：血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例70%，淋巴细胞比例25%，血红蛋白110g/L，血小板计数250×10?/L。尿常规：白细胞（+++），红细胞（+），尿蛋白（-），尿培养示大肠埃希菌生长，菌落计数10?cfu/ml。血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶40U/L，尿素氮3.5mmol/L，肌酐30μmol/L，电解质正常。

影像学检查：泌尿系B超示膀胱外翻，膀胱壁增厚，双侧肾盂肾盏未见明显扩张。骨盆X线片示耻骨联合分离，宽度约3cm。

二、护理问题与诊断

（一）皮肤完整性受损

与膀胱外翻导致尿液持续外漏，刺激周围皮肤有关。患儿下腹部、会阴部及大腿内侧皮肤已出现潮红、糜烂，存在皮肤完整性受损的情况。

（二）感染风险

与膀胱黏膜暴露、尿液外漏引起皮肤破损，以及尿培养示大肠埃希菌生长有关。患儿已出现发热，白细胞及中性粒细胞比例升高，提示存在感染。

（三）营养失调

与进食量减少有关。患儿近1周进食量较前减少，可能导致营养摄入不足，影响生长发育和机体恢复。

（四）焦虑（家长）

与患儿病情特殊、治疗难度大及对预后担忧有关。家长因患儿长期患病且治疗情况不明，表现出明显的焦虑情绪。

（五）知识缺乏

家长对膀胱外翻的疾病知识、护理方法及治疗预后了解不足，导致在日常生活中未能采取有效的护理措施。

三、护理计划与目标

（一）皮肤护理计划与目标

计划：加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，避免尿液持续刺激；使用皮肤保护剂，促进受损皮肤愈合。

目标：入院1周内，患儿皮肤潮红、糜烂情况得到改善；2周内，受损皮肤基本愈合，无新的皮肤损伤出现。

（二）感染控制计划与目标

计划：遵医嘱应用抗生素控制感染；加强膀胱黏膜护理，保持局部清洁；密切监测体温及感染指标变化。

目标：3天内患儿体温恢复正常；1周内血常规白细胞及中性粒细胞比例恢复正常；尿培养转阴。

（三）营养支持计划与目标

计划：评估患儿营养状况，制定合理的饮食计划；鼓励患儿进食，必要时给予静脉营养支持。

目标：1周内患儿进食量恢复至病前水平；体重在住院期间保持稳定或略有增长。

（四）心理护理计划与目标

计划：与家长进行沟通交流，倾听其诉求，给予心理疏导；向家长介绍疾病相关知识及成功案例，增强其治疗信心。

目标：1周内家长焦虑情绪得到缓解；家长能够积极配合治疗和护理工作。

（五）健康宣教计划与目标

计划：向家长讲解膀胱外翻的病因、治疗方法、护理要点及预后情况；指导家长掌握日常护理技巧，如皮肤护理、排尿护理等。

目标：出院前家长能够正确描述膀胱外翻的相关知识；熟练掌握日常护理技能。

四、护理过程与干预措施

（一）皮肤护理干预措施

每次患儿排尿后，及时更换尿布，用温水轻柔清洗会阴部及大腿内侧皮肤，避免用力擦拭。清洗后用柔软毛巾轻轻吸干水分，保持皮肤干燥。

对于皮肤潮红、糜烂处，每日用生理盐水清洗2次，然后涂抹氧化锌软膏保护皮肤，促进愈合。涂抹时动作轻柔，避免损伤皮肤。

定时协助患儿更换体位，避免长期压迫同一部位皮肤。使用透气性好、尺寸合适的尿布，避免尿布过紧摩擦皮肤。

密切观察皮肤情况，每日记录皮肤损伤的范围、程度及愈合情况。如发现皮肤破损加重或出现新的损伤，及时报告医生处理。

（二）感染控制干预措施

遵医嘱静脉滴注头孢曲松钠抗感染治疗，每次50mg/kg，每日1次。严格按照医嘱时间给药，保证药物疗效。

每日用无菌生理盐水冲洗外翻的膀胱黏膜2次，冲洗时注意无菌操作，