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鼻出血个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，52岁，已婚，农民。因“右侧鼻腔反复出血3天，加重2小时”于2025年7月10日15:00入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压达180/110mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制尚可，波动在140-150/90-95mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。有吸烟史30年，每日约20支，偶有饮酒。

（二）发病经过

患者3天前无明显诱因出现右侧鼻腔出血，量少，色鲜红，自行用纸巾填塞后约5分钟止血，未予重视。2小时前在田间劳作时再次出现右侧鼻腔出血，量较多，约100ml，色鲜红，伴有血凝块，自行用棉球填塞鼻腔后出血未止，血液沿口腔流下，伴有头晕、乏力，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸，遂由家属送至我院急诊。急诊予以右侧鼻腔凡士林纱条填塞后出血减少，为进一步治疗收入我科。

（三）入院评估

一般状况：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压155/95mmHg，身高172cm，体重75kg，BMI25.3kg/m2。神志清楚，精神略显紧张，急性病容，查体合作。

专科检查：右侧鼻腔可见凡士林纱条填塞，纱条末端有少量新鲜血迹渗出。左侧鼻腔黏膜光滑，无充血、糜烂及出血点。鼻中隔居中，双侧下鼻甲无肥大。咽部黏膜轻度充血，可见少量血迹附着。

辅助检查：血常规：白细胞6.8×10?/L，红细胞4.2×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，凝血酶时间16s，纤维蛋白原3.2g/L。肝肾功能、电解质均在正常范围。鼻窦CT示：双侧上颌窦、筛窦少量炎症，鼻中隔无明显偏曲，鼻腔未见占位性病变。

二、护理问题与诊断

（一）潜在并发症：失血性休克

患者反复鼻出血，本次出血量约100ml，且仍有少量渗血，若出血不能有效控制，可能导致出血量进一步增加，引发失血性休克。患者血红蛋白125g/L，虽目前在正常范围，但持续出血会使血红蛋白下降，出现休克表现。

（二）焦虑

与反复鼻出血、担心病情及治疗效果有关。患者因鼻腔持续出血及对疾病预后的不确定，表现出精神紧张，入院时面带焦虑，主动询问病情及治疗方案的次数较多。

（三）疼痛

与鼻腔填塞有关。鼻腔填塞后，患者出现右侧鼻部胀痛，伴有头部牵涉痛，疼痛评分4分（数字评分法，0-10分）。

（四）知识缺乏

与对鼻出血的病因、预防及自我护理知识不了解有关。患者既往高血压病史，且有吸烟等不良生活习惯，对鼻出血的诱发因素及紧急处理方法知晓不足，如本次出血后自行处理方式不规范。

（五）潜在并发症：鼻腔感染

与鼻腔填塞物留置有关。鼻腔填塞物为异物，留置时间过长易滋生细菌，增加鼻腔感染的风险。

三、护理计划与目标

（一）针对潜在并发症：失血性休克

护理计划：密切监测患者生命体征及出血量变化，建立静脉通路，做好输血准备，遵医嘱使用止血药物。

护理目标：住院期间患者鼻出血得到有效控制，血红蛋白维持在110g/L以上，未发生失血性休克。

（二）针对焦虑

护理计划：主动与患者沟通，向其讲解鼻出血的相关知识、治疗方法及成功案例，鼓励患者表达内心感受，给予心理支持。

护理目标：24小时内患者焦虑情绪缓解，精神状态改善，能积极配合治疗护理。

（三）针对疼痛

护理计划：评估患者疼痛程度，遵医嘱使用止痛药物，指导患者采用放松疗法缓解疼痛，避免剧烈活动。

护理目标：48小时内患者疼痛评分降至2分以下。

（四）针对知识缺乏

护理计划：通过一对一讲解、发放健康宣教资料等方式，向患者普及鼻出血的病因、诱发因素、预防措施及自我护理知识。

护理目标：出院前患者能复述鼻出血的预防要点及紧急处理方法，知晓高血压控制对预防鼻出血的重要性。

（五）针对潜在并发症：鼻腔感染

护理计划：保持鼻腔清洁，观察鼻腔分泌物的颜色、性质及气味，遵医嘱使用抗生素滴鼻液，按时更换鼻腔填塞物。

护理目标：住院期间患者鼻腔未发生感染，鼻腔分泌物无异味，白细胞计数在正常范围内。

四、护理过程与干预措施

（一）预防失血性休克的护理

病情监测：入院后每30分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，密切观察患者神志、面色、甲床颜色及尿量变化。观察鼻腔填塞物渗血情况，记录渗血的颜色、量及性质，若纱条末端渗血较多，及时报告医生处理。同时，每日监测血常规，观察血红蛋白、红细胞计数变化。入院当天17:00复查血常规，血红蛋白120g/L，较入院时略有下降，告知医生后，医生指示继续观察。

建立静脉通路：入院后立即建立一条外周静脉通路，选用18G留置针，保证液体及药物能及时