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氨气中毒个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，35岁，冷库操作工，工龄8年，于2025年7月10日14时因氨气泄漏导致急性中毒入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、哮喘等慢性病史，无药物过敏史。

（二）病情描述

患者入院前1小时，在冷库进行设备检修时，因管道破裂导致氨气泄漏，吸入高浓度氨气。当即出现剧烈咳嗽，咳少量白色泡沫痰，伴胸闷、气促，随后出现呼吸困难，口唇发绀，咽痛明显，声音嘶哑，并有恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物。同事立即将其转移至空气新鲜处，并拨打120急救电话，由救护车送至我院急诊科。

（三）检查数据

入院查体：体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/85mmHg。神志清楚，精神萎靡。口唇发绀，咽部充血明显，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：血气分析（未吸氧状态）：pH7.32，PaCO?30mmHg，PaO?55mmHg，HCO??15mmol/L，BE-8mmol/L。胸部CT示：双肺弥漫性磨玻璃影，以中下肺为主，考虑急性肺水肿改变。血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，淋巴细胞百分比10%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L。心肌酶谱：肌酸激酶120U/L，肌酸激酶同工酶15U/L，乳酸脱氢酶220U/L。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损

与氨气对呼吸道黏膜的损伤导致肺通气和换气功能障碍有关。患者出现呼吸困难、口唇发绀，血气分析示PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg，胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃影，提示存在气体交换受损。

（二）清理呼吸道无效

与氨气刺激引起呼吸道分泌物增多、咳嗽无力有关。患者有剧烈咳嗽，咳少量白色泡沫痰，双肺可闻及散在湿性啰音，说明呼吸道存在分泌物积聚，清理功能受限。

（三）急性疼痛（咽痛）

与氨气对咽喉部黏膜的化学性刺激有关。患者主诉咽痛明显，咽部检查可见充血，符合急性疼痛的表现。

（四）焦虑

与突然发生的中毒事件、对病情预后的担忧有关。患者因意外中毒入院，面对陌生的环境和自身的不适症状，表现出精神紧张、情绪不安。

（五）潜在并发症：喉头水肿、肺水肿加重、呼吸衰竭、感染等

氨气具有强烈的刺激性和腐蚀性，可进一步损伤呼吸道黏膜，导致喉头水肿、肺水肿加重，严重时可引发呼吸衰竭。同时，呼吸道黏膜受损后，防御功能下降，易发生感染。

三、护理计划与目标

（一）气体交换受损

护理目标

（1）患者在48小时内呼吸困难症状缓解，呼吸频率维持在12-20次/分。

（2）48小时内PaO?升至80mmHg以上，PaCO?维持在35-45mmHg，血气分析各项指标恢复正常范围。

（3）72小时内胸部CT显示双肺磨玻璃影较前减轻。

护理计划

（1）持续监测呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度，每小时记录1次。

（2）根据病情给予合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧或无创呼吸机辅助通气，并调节氧流量或参数。

（3）遵医嘱给予支气管扩张剂、激素等药物治疗，观察药物疗效及不良反应。

（4）保持患者呼吸道通畅，协助患者取半坐卧位，以利于呼吸。

（二）清理呼吸道无效

护理目标

（1）患者在24小时内呼吸道分泌物能有效排出，双肺湿性啰音减少或消失。

（2）患者咳嗽能力增强，能自主有效咳嗽排痰。

护理计划

（1）密切观察患者痰液的颜色、性质、量，每4小时评估1次。

（2）协助患者翻身、拍背，每2小时1次，促进痰液排出。

（3）遵医嘱给予雾化吸入治疗，每天2-3次，稀释痰液，便于咳出。

（4）必要时给予吸痰，严格执行无菌操作，避免感染。

（三）急性疼痛（咽痛）

护理目标

（1）患者在12小时内咽痛症状减轻，疼痛评分（VAS）降至3分以下。

（2）患者能耐受咽痛，不影响进食和休息。

护理计划

（1）评估患者咽痛程度，采用VAS评分法，每4小时评估1次。

（2）遵医嘱给予止痛药物或含服润喉片，观察药物效果。

（3）指导患者多饮水，保持咽部湿润，避免刺激性食物。

（四）焦虑

护理目标

（1）患者在24小时内焦虑情绪减轻，情绪稳定。

（2）患者能主动配合治疗和护理。

护理计划

（1）与患者进行沟通交流，了解其焦虑的原因，给予心理疏导，每天至少2次。

（2）