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膀胱结石个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，58岁，已婚，农民。因“反复尿频、尿急、尿痛1月余，加重伴肉眼血尿2天”于2025年7月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。平时饮食偏咸，饮水量较少，日均饮水量约500ml。

（二）病史情况

患者1月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，未予重视及治疗，症状时轻时重。2天前上述症状加重，排尿时感下腹部疼痛明显，伴有肉眼血尿，尿液呈洗肉水样，无血块排出，无发热、腰痛等不适。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“膀胱结石”收入院。

（三）症状评估

排尿情况：患者入院时尿频明显，日间排尿10-12次，夜间排尿4-5次，每次尿量约50-100ml，排尿时伴有尿急、尿痛，下腹部坠胀感明显。

疼痛情况：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，评分为6分，疼痛主要位于下腹部，呈阵发性胀痛，排尿时疼痛加剧。

血尿情况：患者出现肉眼血尿，尿液颜色为洗肉水样，入院后查尿常规示红细胞（++++）。

（四）检查数据

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。下腹部轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及明显包块。

实验室检查

（1）血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

（2）尿常规：尿比重1.025，pH值5.5，白细胞（+），红细胞（++++），尿蛋白（-），尿糖（-）。

（3）肾功能：血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸350μmol/L。

影像学检查

（1）泌尿系超声：膀胱充盈可，壁欠光滑，内可见一大小约2.5cm×1.8cm强回声光团，后方伴声影，可随体位改变而移动。前列腺大小约4.0cm×3.0cm×2.5cm，形态规则，实质回声均匀。

（2）腹部平片（KUB）：膀胱区可见一高密度影，大小与超声检查基本一致。

膀胱镜检查：膀胱内可见一黄褐色结石，表面粗糙，大小约2.5cm×1.8cm，膀胱黏膜充血、水肿。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与膀胱结石刺激膀胱黏膜及尿路梗阻有关

诊断依据：患者主诉下腹部疼痛，VAS评分6分，排尿时疼痛加剧，超声检查提示膀胱内有结石。

（二）排尿异常（尿频、尿急、尿痛、血尿）：与结石刺激膀胱黏膜、损伤膀胱黏膜有关

诊断依据：患者存在明显的尿频、尿急、尿痛症状，伴有肉眼血尿，尿常规检查红细胞（++++），膀胱镜检查示膀胱黏膜充血、水肿。

（三）潜在并发症：尿路感染

诊断依据：尿常规检查白细胞（+），膀胱黏膜充血、水肿，结石长期刺激易引发感染。

（四）知识缺乏：与对膀胱结石的病因、治疗、护理及预防知识不了解有关

诊断依据：患者既往未重视病情，未及时治疗，对疾病相关知识知晓甚少，饮食及饮水习惯不合理。

（五）焦虑：与疾病带来的不适、担心治疗效果及预后有关

诊断依据：患者因症状加重、出现血尿而入院，表现出对疾病的担忧和不安，主动向医护人员询问病情及治疗情况。

三、护理计划与目标

（一）针对急性疼痛的护理计划与目标

护理计划：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间；遵医嘱给予止痛药物；指导患者采用放松疗法缓解疼痛；协助患者取舒适体位，减轻疼痛。

目标：入院3天内，患者疼痛VAS评分降至3分以下。

（二）针对排尿异常的护理计划与目标

护理计划：观察患者排尿的次数、尿量、颜色及性质；记录24小时出入量；遵医嘱给予止血、对症治疗；保持会阴部清洁，预防感染。

目标：入院5天内，患者尿频、尿急、尿痛症状明显缓解，肉眼血尿消失，尿常规检查红细胞数量明显减少。

（三）针对潜在并发症尿路感染的护理计划与目标

护理计划：监测患者体温变化；定期复查尿常规；遵医嘱合理使用抗生素；指导患者多饮水，促进尿路冲洗；保持尿道口清洁。

目标：住院期间，患者不发生尿路感染，尿常规检查白细胞恢复正常。

（四）针对知识缺乏的护理计划与目标

护理计划：向患者及家属讲解膀胱结石的病因、治疗方法、护理要点及预防措施；发放健康宣教资料；解答患者及家属的疑问。

目标：出院前，患者及家属能够复述膀胱结石的相关知识，掌握预防复发的方法，养成良好的饮食及饮水习惯。

（五）针对焦虑的护理计划与目标

护理计划：与患者建立良好的护患关系，多与患者沟通交流；向患者介绍治疗成功的案例，增强其治疗信心；鼓励家属给予患者情感支持。

目标：入院3天内，患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理。

四、护理过程与干预措施

（一）疼痛护理

入院后每4小时评估患者疼痛情况，记录