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鼻骨骨折个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，32岁，于2025年7月15日因“鼻部外伤后疼痛、肿胀、鼻出血2小时”入院。患者2小时前在工地作业时，不慎被掉落的砖块砸中鼻部，当即出现鼻部剧烈疼痛，伴明显肿胀、鼻出血，出血量约100ml，为鲜红色血液，自行用纸巾按压后出血稍有减少，但仍有渗血。受伤后无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无视力模糊、复视，无鼻腔通气障碍。既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史，无手术史。

（二）入院检查

体格检查：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP125/80mmHg。神志清楚，精神尚可，急性病容。鼻部明显肿胀，鼻梁向右侧偏斜，鼻翼及鼻背皮肤可见擦伤，有少量渗血。鼻部压痛明显，可触及骨擦感。双侧鼻腔黏膜充血，右侧鼻腔可见活动性渗血，鼻中隔向左侧偏曲。双眼睑无水肿，结膜无充血，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口腔黏膜无破损，牙齿无松动。

辅助检查：鼻部CT示右侧鼻骨骨折，断端移位，鼻中隔偏曲，鼻窦未见明显积液及骨折征象。血常规检查：白细胞计数6.8×10?/L，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L。凝血功能检查：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.2g/L，各项指标均在正常范围内。

（三）病情评估

根据患者的受伤史、症状、体征及辅助检查，初步诊断为：1.右侧鼻骨骨折（移位型）；2.鼻部软组织损伤；3.鼻中隔偏曲。患者目前生命体征平稳，鼻出血已基本控制，但鼻部肿胀、疼痛明显，鼻梁畸形，需进一步治疗及护理。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与鼻骨骨折及软组织损伤有关

患者鼻部外伤后出现剧烈疼痛，疼痛评分（VAS）为7分，影响患者休息及情绪。

（二）组织完整性受损：与鼻部软组织擦伤、鼻出血有关

患者鼻翼及鼻背皮肤有擦伤、渗血，右侧鼻腔有活动性渗血，存在组织完整性受损的情况。

（三）焦虑：与意外受伤、担心治疗效果及预后有关

患者因突发外伤入院，对病情及治疗不了解，表现出紧张、担忧，询问病情恢复情况及是否会留下后遗症。

（四）潜在并发症：感染、鼻腔粘连、畸形愈合等

鼻骨骨折后，局部组织损伤，鼻腔内环境改变，存在感染风险；若骨折复位不佳或护理不当，可能导致鼻腔粘连、畸形愈合等并发症。

（五）知识缺乏：与对鼻骨骨折的治疗、护理及康复知识不了解有关

患者对鼻骨骨折的复位手术、术后注意事项、康复锻炼等知识缺乏，需进行健康宣教。

三、护理计划与目标

（一）疼痛管理计划

目标：入院24小时内将患者疼痛评分（VAS）降至4分以下，72小时内降至2分以下。

措施：遵医嘱给予止痛药物，如口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时一次；同时采用冷敷鼻部的方法减轻疼痛，每次冷敷15-20分钟，每日3-4次。密切观察患者疼痛变化，及时调整护理措施。

（二）组织完整性修复计划

目标：入院48小时内鼻部皮肤擦伤处无渗血，鼻腔出血停止；1周内鼻部皮肤擦伤愈合。

措施：保持鼻部皮肤清洁干燥，用碘伏消毒擦伤处，每日2次；鼻腔内用止血棉球填塞止血，密切观察出血情况，若出血较多及时报告医生处理。指导患者避免触碰鼻部，防止加重损伤。

（三）焦虑缓解计划

目标：3天内患者焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗及护理。

措施：主动与患者沟通，了解其担忧的问题，耐心解释病情、治疗方案及预后情况，介绍成功案例，增强患者信心。为患者提供安静、舒适的住院环境，减少不良刺激。

（四）并发症预防计划

目标：住院期间及术后1个月内不发生感染、鼻腔粘连、畸形愈合等并发症。

措施：遵医嘱使用抗生素预防感染，如静脉滴注头孢呋辛钠1.5g，每12小时一次；保持鼻腔清洁，指导患者正确擤鼻方法，避免用力擤鼻；术后定期复查，观察骨折愈合情况，及时发现并处理异常。

（五）健康知识宣教计划

目标：出院前患者能掌握鼻骨骨折的治疗、护理及康复相关知识。

措施：通过口头讲解、发放宣传资料、示范操作等方式，向患者介绍鼻骨骨折的复位手术过程、术后注意事项、康复锻炼方法等知识，解答患者疑问，确保患者理解并掌握。

四、护理过程与干预措施

（一）入院初期护理（7月15日）

病情监测：密切监测患者生命体征，每小时测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，观察患者神志、面色变化。观察鼻部出血情况，记录出血量、颜色及性质，若发现出血增多，立即报告医生并协助处理。

止血护理：协助医生对患者鼻腔进行检查，用止血棉球填塞右侧鼻腔止血，填塞时动作轻柔，避免加重损伤。指导患者头部稍前倾，不要后仰，以防血液流入咽部引起呛咳或呕吐。

疼痛护理：