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鼻部畸形个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，女，28岁，因“鼻部外伤后畸形3年，加重伴通气不畅1年”于2025年3月5日入院。患者3年前因车祸导致鼻部外伤，当时在外院行清创缝合术，术后伤口愈合良好，但逐渐出现鼻部畸形。近1年来，鼻部畸形加重，同时伴有双侧鼻腔通气不畅，尤其在夜间及运动后明显，影响睡眠及日常生活，为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“外伤性鼻部畸形”收入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，无手术史（除上述外伤清创缝合术外）。月经规律，否认家族遗传性疾病史。

（二）病情描述

患者入院时神志清楚，精神状态尚可，自觉双侧鼻腔通气不畅，左侧较右侧明显。鼻部外观可见鼻梁向右侧偏斜，鼻尖低垂，鼻小柱短小且偏斜，左侧鼻翼塌陷。触诊鼻部可及鼻梁骨连续性尚可，但有明显偏曲，鼻中隔部位可触及质硬隆起。患者无头痛、鼻出血、嗅觉障碍等症状。

（三）检查数据

鼻部专科检查：鼻梁向右偏斜角度约15°，鼻尖下垂约3mm，鼻小柱偏斜约2mm，左侧鼻翼较右侧低平约2mm。双侧前鼻孔通畅度欠佳，左侧下鼻甲稍肥大，右侧中鼻甲轻度水肿。鼻中隔前端向左侧偏曲，中后端向右侧呈嵴状隆起。

鼻内镜检查：左侧鼻腔狭窄，鼻中隔与左侧下鼻甲相贴，右侧鼻腔可见鼻中隔嵴突压迫中鼻甲，鼻腔黏膜轻度充血，未见明显新生物及出血点。

鼻部CT检查：鼻中隔呈“S”形偏曲，左侧上颌骨额突骨折后畸形愈合，右侧鼻骨较左侧稍短，双侧筛窦及上颌窦未见明显炎症表现。鼻骨三维重建显示鼻梁右侧偏斜，左侧鼻骨支撑结构薄弱。

血常规检查：白细胞计数5.8×10?/L，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围内，提示患者无明显感染及贫血情况。

凝血功能检查：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，凝血酶时间16s，纤维蛋白原3.0g/L，均在正常参考值范围内，说明患者凝血功能正常，手术出血风险较低。

肺功能检查：用力肺活量（FVC）3.5L，第一秒用力呼气容积（FEV?）2.8L，FEV?/FVC80%，各项指标正常，排除肺部疾病对手术及术后恢复的影响。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损

与鼻部畸形导致鼻腔通气不畅有关。患者双侧鼻腔通气受阻，尤其左侧明显，夜间及运动后症状加重，影响气体交换，可能导致缺氧等情况。

（二）体像紊乱

与鼻部外观畸形有关。患者因鼻部偏斜、鼻尖低垂等畸形，自觉外貌受损，可能产生自卑、焦虑等情绪，影响社交及心理健康。

（三）潜在并发症：出血

与手术创伤有关。鼻部手术涉及鼻腔黏膜、骨骼等组织，术后存在出血的风险，如鼻腔内小血管破裂等。

（四）潜在并发症：感染

与手术创伤及鼻腔与外界相通的解剖特点有关。鼻腔内存在一定的细菌，手术创伤后机体抵抗力下降，易发生感染。

（五）知识缺乏

与对鼻部畸形矫正手术相关知识、术后护理及康复要点不了解有关。患者首次接受此类手术，对手术过程、术后注意事项等缺乏认识，可能影响手术配合及术后恢复。

（六）疼痛

与手术创伤有关。术后手术部位会出现不同程度的疼痛，影响患者的舒适度及休息。

三、护理计划与目标

（一）针对气体交换受损

护理计划：密切观察患者呼吸情况，监测血氧饱和度；协助患者采取舒适体位，促进通气；遵医嘱使用鼻腔减充血剂等药物。

目标：术后72小时内患者血氧饱和度维持在95%以上，呼吸平稳，无明显气促；出院时患者鼻腔通气明显改善，夜间睡眠良好。

（二）针对体像紊乱

护理计划：与患者进行沟通交流，倾听其内心感受；向患者介绍手术效果及术后恢复情况，增强其信心；鼓励患者家属给予支持和鼓励。

目标：患者入院后3天内能够表达对自身外貌的担忧；出院前患者能正视自己的鼻部形态变化，焦虑情绪明显缓解，愿意参与社交活动。

（三）针对潜在并发症：出血

护理计划：术后密切观察鼻腔出血情况，包括出血量、颜色等；指导患者避免用力擤鼻、挖鼻等行为；遵医嘱使用止血药物。

目标：术后7天内患者鼻腔无明显活动性出血，鼻腔分泌物中血丝逐渐减少至消失。

（四）针对潜在并发症：感染

护理计划：保持鼻腔清洁，遵医嘱进行鼻腔冲洗及局部用药；观察体温变化及鼻腔分泌物性质、颜色、气味；严格执行无菌操作。

目标：术后患者体温维持在正常范围内（36.3℃-37.2℃），鼻腔分泌物无异味，无脓性分泌物，伤口一期愈合。

（五）针对知识缺乏

护理计划：术前向患者讲解手术流程、配合要点；术后指导患者正确进行鼻腔护理、饮食注意事项、活动与休息等；发放健康宣教资料。

目标：术前患者能复述手术的基本流程及配合要点；术后3天内患者能正确掌握鼻腔冲洗方法及术后注意事项。

（六）针对疼痛

护理计划：评估患者疼痛