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包虫肺炎个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，42岁，农民，居住于内蒙古某牧区，有长期犬接触史，家中饲养牧羊犬5年。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、输血史，无药物及食物过敏史。

（二）病情发展

患者于2个月前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性，每日咳嗽约10-15次，每次持续3-5分钟，咳少量白色黏液痰，无咯血。伴有右侧胸部隐痛，呈间歇性，活动后疼痛加重，休息后可稍缓解。1个月前上述症状加重，咳嗽频率增加至每日20-30次，痰液量增多，偶有淡黄色黏痰，同时出现发热，体温波动在37.8-38.5℃之间，以午后及夜间明显，自行口服“阿莫西林胶囊”“布洛芬缓释胶囊”等药物，症状无明显缓解。近1周来，患者出现活动后气促，平地步行200米即感呼吸困难，为求进一步诊治，于2025年5月10日收入我院呼吸内科。

患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲下降，每日进食量约为平时的1/2，睡眠质量差，入睡困难，易醒，每日睡眠时间约4-5小时，大小便基本正常，近2个月体重下降约5kg。

（三）体格检查

体温38.2℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，口唇无发绀。右侧胸廓稍饱满，右侧呼吸动度减弱，右下肺叩诊呈浊音，右下肺呼吸音减弱，可闻及少量湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例78.5%，淋巴细胞比例15.2%，嗜酸性粒细胞比例5.3%，血红蛋白130g/L，血小板计数250×10?/L。

血沉：35mm/h。

胸部X线片：右下肺可见一类圆形阴影，大小约5.0cm×4.5cm，边界清晰，密度不均，内可见钙化点，周围肺组织可见斑片状模糊影。

胸部CT：右下肺见一囊性占位性病变，大小约5.2cm×4.8cm，囊壁较厚，囊内可见分隔，增强扫描囊壁强化明显，周围肺组织可见炎症浸润影，纵隔内未见明显肿大淋巴结。

包虫抗体检测：阳性。

痰涂片及培养：痰涂片可见少量嗜酸性粒细胞，痰培养无致病菌生长。

肺功能检查：用力肺活量（FVC）2.8L，占预计值70%；第1秒用力呼气容积（FEV?）2.1L，占预计值65%；FEV?/FVC75%，提示轻度限制性通气功能障碍。

（五）诊断

结合患者的病史、症状、体征及辅助检查，诊断为包虫肺炎（右下肺）。

二、护理问题与诊断

（一）清理呼吸道无效

与痰液黏稠、咳嗽无力及肺部炎症导致分泌物增多有关。患者咳嗽频繁，痰液不易咳出，听诊右下肺可闻及湿性啰音，胸部CT示右下肺炎症浸润影。

（二）体温过高

与包虫感染引起的肺部炎症反应有关。患者体温持续在37.8-38.5℃，伴有乏力、精神萎靡等症状。

（三）急性疼痛（胸痛）

与包虫囊肿压迫周围组织及肺部炎症刺激有关。患者右侧胸部隐痛，活动后加重，影响患者的活动和休息。

（四）气体交换受损

与肺部炎症、包虫囊肿占据肺组织导致肺通气及换气功能障碍有关。患者出现活动后气促，肺功能检查提示轻度限制性通气功能障碍。

（五）营养失调：低于机体需要量

与食欲下降、摄入不足及机体消耗增加有关。患者近2个月体重下降约5kg，食欲下降，每日进食量减少。

（六）焦虑

与对疾病的认知不足、担心治疗效果及预后有关。患者精神状态欠佳，睡眠质量差，表现出对病情的担忧。

（七）知识缺乏

与缺乏包虫肺炎的相关知识，如病因、治疗方法、预防措施等有关。患者对疾病的认识不足，未及时就医，自行用药效果不佳。

三、护理计划与目标

（一）清理呼吸道无效

护理计划：协助患者有效排痰，遵医嘱给予祛痰药物，保持呼吸道通畅。

目标：患者能有效咳出痰液，听诊肺部湿性啰音减少或消失，呼吸道通畅，呼吸平稳。

（二）体温过高

护理计划：密切监测体温变化，采取物理降温或药物降温措施，遵医嘱给予抗感染治疗。

目标：患者体温在3天内恢复至正常范围（36.3-37.2℃），乏力、精神萎靡等症状缓解。

（三）急性疼痛（胸痛）

护理计划：评估疼痛程度，采取舒适的体位，遵医嘱给予止痛药物，避免剧烈活动。

目标：患者胸痛程度减轻，疼痛评分（采用数字评分法）降至3分以下，不影响患者的休息和活动。

（四）气体交换受损

护理计划：监测呼吸功能，给予氧疗，协助患者进行呼吸功能锻炼，遵医嘱给予抗炎、对症治疗。

目标：患者气促症状缓解，活动耐力提高，肺功能检查指标改善。

（五）营养失调：低于机体需要量

护理计划：评估患者的营养状况，制定合理的饮食计划，鼓励患者增加进食量，必要时给予营养支持治疗。

目标：患者食