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2025年医保知识考试题库及答案医保定点医疗机构管理制度与流程试题

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.根据2025年医保协议管理新规，医疗机构申请成为医保定点需满足在本统筹区连续执业满（）年的基本条件？

A.1年

B.2年

C.3年

D.5年

2.医保定点医疗机构应当建立医保内部管理部门，配备至少（）名专职医保管理人员？

A.1

B.2

C.3

D.5

3.定点医疗机构与医保经办机构签订的服务协议有效期一般为（）？

A.1年

B.2年

C.3年

D.5年

4.医保患者门诊处方一般不得超过（）日用量，慢性病、特殊疾病可延长至（）日？

A.7；14

B.7；30

C.14；30

D.14；60

5.定点医疗机构应当对医保医师开展年度考核，考核不合格的（）？

A.暂停医保处方权1个月

B.暂停医保处方权3-6个月

C.取消医保医师资格

D.通报批评

6.医保基金智能审核系统发现的可疑数据，定点医疗机构应在（）个工作日内完成核查反馈？

A.3

B.5

C.7

D.10

7.参保人住院期间，定点医疗机构不得要求其（）？

A.提供身份证原件

B.重复缴纳押金

C.签署自费项目知情同意书

D.配合医保登记

8.定点医疗机构因装修暂停服务超过（）个工作日的，需提前向医保经办机构备案？

A.7

B.10

C.15

D.30

9.医保药品目录内药品的备药率，三级医院不得低于（）？

A.80%

B.85%

C.90%

D.95%

10.定点医疗机构应当按（）向医保经办机构报送医保费用结算数据？

A.日

B.周

C.月

D.季度

11.参保人急诊抢救后住院治疗的，其急诊费用（）？

A.单独结算

B.纳入住院费用统一结算

C.由参保人自行承担

D.按门诊比例报销

12.定点医疗机构开展医保电子凭证全流程应用覆盖率应达到（）以上？

A.80%

B.85%

C.90%

D.95%

13.医保医师被暂停处方权期间，其开具的医保处方（）？

A.正常结算

B.暂缓结算

C.不予结算

D.按比例结算

14.定点医疗机构发生重大医疗质量安全事件，造成医保基金损失的，医保经办机构可（）？

A.扣减质量保证金

B.暂停协议1个月

C.终止协议

D.处损失金额2倍罚款

15.参保人在定点医疗机构住院期间，原则上不得（）？

A.使用目录外药品

B.中途离院

C.变更主诊医师

D.调整治疗方案

二、多项选择题（每题3分，共30分）

1.以下属于医保定点医疗机构准入必要条件的有（）？

A.取得《医疗机构执业许可证》

B.业务用房面积≥1000㎡

C.至少有1名注册医师取得医保医师资格

D.建立符合要求的医保信息系统

2.定点医疗机构应当建立的医保管理制度包括（）？

A.医保医师管理制度

B.药品耗材进销存管理制度

C.医保费用内部审核制度

D.参保人投诉处理制度

3.医保费用审核中重点核查的内容包括（）？

A.是否存在挂床住院

B.是否超量开药

C.是否串换收费项目

D.是否合理使用高值耗材

4.定点医疗机构应当对以下哪些人员开展医保政策培训（）？

A.新入职医务人员

B.全体医保医师

C.收费窗口工作人员

D.后勤保障人员

5.出现下列哪些情形，医保经办机构可终止服务协议（）？

A.伪造医保结算数据

B.因严重违规被吊销《医疗机构执业许可证》

C.连续2年医保考核不合格

D.未按规定保管医保病历资料

6.参保人住院期间，定点医疗机构应履行的义务包括（）？

A.每日提供费用清单

B.对自费项目进行书面告知

C.限制使用目录外药品比例

D.确保病历记录与实际诊疗一致

7.医保信息系统应当满足的要求包括（）？

A.与医保经办机构系统实时对接

B.具备药品耗材扫码核验功能

C.记录诊疗行为全流程数据

D.支持医保电子凭证全流程应用

8.定点医疗机构自查发现的违规费用，应当（）？

A.主动退回医保基金

B.对相关责任人追责

C.隐瞒不报

D.调整内部管理制度

9.医保医师应当遵守的规范包括（）？

A.合理开具检查检验项目

B.不得诱导参保人重复住院

C.如实记录病历信息

D.优先使用目录内药品

10.定点