2025年医保知识考试题库及答案医保政策调整与影响实务操作解题.docxVIP

2025年医保知识考试题库及答案医保政策调整与影响实务操作解题

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.根据2025年国家医保局《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》补充通知，职工医保个人账户计入比例调整后，退休人员个人账户计入标准原则上按（）确定。

A.本人上年度月平均养老金的2%

B.统筹地区2024年基本养老金平均水平的2.5%

C.统筹地区上年度基本养老金平均水平的2%

D.本人当前月养老金的3%

答案：C

2.2025年起，跨省异地就医直接结算备案新增“承诺制”服务，参保人通过国家医保服务平台APP备案时，需签署（）。

A.异地就医费用自理承诺书

B.备案信息真实性承诺书

C.不重复报销承诺书

D.转诊转院必要性承诺书

答案：B

3.某省2025年医保药品目录调整中，将某罕见病用药从“谈判药品”转为“常规准入药品”，其医保支付标准的确定方式为（）。

A.维持原谈判价格

B.按省级集中采购中选价确定

C.由医保部门与企业重新谈判

D.参考全国最低省级挂网价动态调整

答案：D

4.2025年DRG支付方式改革中，某医院收治的“冠状动脉搭桥术”病例经分组后，权重为1.8，区域内基准费率为1.2万元/权重，该病例医保基金应支付（）。

A.1.8×1.2=2.16万元

B.（1.8×1.2）×70%=1.512万元

C.（1.8×1.2）×（1-10%）=1.944万元

D.1.8×（1.2×80%）=1.728万元

答案：A（注：DRG支付为“权重×基准费率”，超支部分原则上由医院承担，结余部分留用）

5.2025年职工医保门诊统筹起付标准调整政策规定，退休人员起付标准为在职职工的（）。

A.50%

B.60%

C.70%

D.80%

答案：A

6.某药店因2024年存在“串换药品”违规行为被暂停医保结算3个月，2025年再次发现“虚记费用”违规，医保行政部门应（）。

A.处违规费用2倍罚款

B.解除医保服务协议

C.暂停结算6个月

D.要求限期整改

答案：B（依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，一年内两次以上违规应解除协议）

7.2025年城乡居民医保个人缴费标准为380元/人，财政补助标准不低于（）。

A.610元

B.640元

C.670元

D.700元

答案：C（根据2025年政府工作报告，财政补助较2024年提高30元，2024年为640元）

8.参保人张某（在职）2025年8月在三级医院发生普通门诊费用2800元，其中乙类药品300元（个人先行自付10%），检查费500元（无先行自付），其他费用2000元。该统筹地区门诊统筹起付线400元，支付比例70%，最高支付限额1.2万元/年。张某本次可报销金额为（）。

A.（2800-400）×70%=1680元

B.（2800-300×10%-400）×70%=（2800-30-400）×70%=2370×70%=1659元

C.（2800-300×10%）×70%-400=（2770×70%）-400=1939-400=1539元

D.（2800-400-300×10%）×70%=（2370）×70%=1659元

答案：D（计算逻辑：先扣除乙类药品个人先行自付部分，再扣除起付线，剩余部分按比例报销）

9.2025年医保电子凭证新增“亲情账户”功能，最多可绑定（）名家庭成员。

A.2

B.3

C.5

D.7

答案：C

10.某统筹地区2025年将“高血压”“糖尿病”门诊用药保障范围从国家目录扩展至省级增补目录，其支付比例（）。

A.不得低于50%

B.不得高于70%

C.由统筹地区自行确定，但需高于普通门诊

D.与普通门诊统筹支付比例一致

答案：A（依据《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》）

11.2025年医保基金监管“智能审核”系统重点监控的异常数据不包括（）。

A.同一患者30天内重复开具相同药品

B.中医理疗项目单日收费超过6次

C.检查项目阳性率低于30%

D.门诊次均费用同比增长5%

答案：D（重点监控的是明显异常的频次、数量、合理性指标，次均费用合理增长不在此列）

12.参保人李某（退休）2025年1月办理异地就医备案，选择“长期居住”类型，其备案有效期为（）。

A.1年

B.2年

C.3年

D.