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升主动脉壁内血肿的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，68岁，因“突发胸背部剧烈疼痛2小时”于2025年3月15日14:30急诊入院。患者既往有高血压病史12年，最高血压达180/110mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制不佳，近半年未规律监测血压；有2型糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gtid”，空腹血糖波动在7.0-8.5mmol/L；吸烟史40年，每日约20支，未戒烟；否认冠心病、脑血管疾病史，否认药物过敏史。

（二）入院时病情评估

1.症状与体征：患者入院时神志清楚，急性病容，表情痛苦，被迫端坐位。主诉胸背部呈“撕裂样”疼痛，疼痛评分（NRS）为9分，疼痛放射至左肩背部，伴大汗淋漓、恶心、轻度头晕，无呕吐、呼吸困难、咯血。体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压175/105mmHg（右上肢）、170/100mmHg（左上肢），血氧饱和度96%（鼻导管吸氧3L/min）。皮肤黏膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。