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升主动脉扩张护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，68岁，因“反复胸闷、气促2年，加重伴胸痛3天”于2025年3月10日入院。患者2年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视。3天前上述症状加重，平地行走约50米即出现胸闷、气促，伴胸骨后压榨样疼痛，持续约3-5分钟，休息后稍缓解，无肩背部放射痛，无恶心、呕吐，无头晕、黑矇。为求进一步诊治来我院就诊，门诊行心脏超声检查提示“升主动脉扩张（内径约45mm），左心室舒张功能减退”，以“升主动脉扩张”收入我科。患者既往有高血压病史15年，最高血压180/100mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制不佳，波动在150-170/90-100mmHg；有2型糖尿病病史10年，口服“二甲双胍缓释片0.5gtid”，空腹血糖控制在7-8mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。吸烟史40年，每日约20支，未戒烟；饮酒史30年，每日饮白酒约100ml，已戒酒5年。已婚，育有1子1女，子女均体健，家庭关系和睦，经济条件尚可。

（二）入院查体

体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg，身高170-，体重75kg，BMI25.9kg/m2。神志清楚，精神尚可，急性病容，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅