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术后下肢深静脉血栓护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

血栓预防：术后1周内，高风险患者DVT发生率≤5%；术后2周内，中低风险患者DVT发生率≤3%；护理期间，肺栓塞发生率≤1%；

血栓干预：已发生DVT患者，术后2周内肿胀消退率≥60%，疼痛（VAS评分）从4-6分降至2分以内；术后1个月内，血栓溶解率≥50%，无血栓蔓延；

功能恢复：术后3个月内，80%患者下肢活动度恢复正常，70%患者可自主行走（无明显肿胀、疼痛）；术后6个月内，无血栓后遗症（如慢性下肢静脉功能不全）发生；

护理能力提升：术后3天内，医护人员DVT风险评估、预防措施执行准确率≥95%；术后1周内，患者及照护者血栓识别、体位护理技能掌握率≥90%。

（二）方案定位

适用人群：术后下肢DVT高风险/已发生DVT患者（按手术类型分骨科大手术（髋关节置换、膝关节置换）、普外科大手术（胃肠癌根治术）、妇产科手术（剖宫产、子宫切除术）；按风险等级分低危、中危、高危（依据Caprini风险评估模型））；

覆盖场景：外科病房、ICU、血管外科门诊、社区卫生服务中心、家庭；

服务对象：外科医生、血管外科医生、护士、康复师、社区全科医生、患者及照护者；

核心方向：按“术前风险评估-术后预防干预-血栓期专项护理-恢复期功能训练”全流程干预，聚焦风险分层管理、血栓预防与干预、并发症防控。

二、方案内容体系

（一）术后下肢DVT患者评估与分级

首次评估（术后24小时内完成）

风险评估：采用Caprini风险评估模型，结合手术类型（如骨科大手术为高危）、卧床时间（＞72小时为高危）、基础病（肥胖、糖尿病、静脉曲张）、既往血栓史，划分低、中、高风险；

下肢状况评估：测量双侧下肢周径（膝上15cm、膝下10cm），评估肿胀程度（差值＞2cm为明显肿胀）、疼痛（VAS评分）、皮肤温度（有无皮温升高），检查足背动脉搏动；

辅助检查评估：高风险患者术后24-48小时行下肢血管超声检查，已怀疑DVT者完善D-二聚体检测（＞500ng/mL需警惕）、静脉造影（明确血栓位置、范围）。

护理风险分级

低危（Caprini评分0-1分）：如局部小手术（脂肪瘤切除术），患者无基础病、卧床时间＜24小时，护理核心为基础活动指导、健康宣教；中危（Caprini评分2分）：如腹腔镜下胆囊切除术，患者伴轻度肥胖，护理核心为物理预防（如弹力袜）、早期活动；高危（Caprini评分≥3分）：如髋关节置换术、伴糖尿病+既往血栓史，护理核心为药物预防（抗凝药）、严密监测、体位护理。

（二）分场景/分阶段护理措施

1.术后DVT预防护理（适用于中高风险未发生血栓患者）

物理预防措施：

基础活动：术后6小时协助患者翻身（每2小时1次）；术后12小时鼓励踝泵运动（勾脚-伸脚，每次10分钟，每2小时1次）；术后24小时可坐起（床头抬高30°），逐步床边站立、缓慢行走（每次5-10分钟，每日2次），避免久坐久卧；

器械辅助：中高危患者术后24小时内穿戴医用弹力袜（选择合适压力等级，如膝下型20-30mmHg），每日穿戴12-16小时（夜间取下）；卧床期间使用间歇充气加压装置（IPC），每次30分钟，每日3-4次，促进静脉回流；

药物预防措施：

抗凝用药：高危患者术后12-24小时（无出血风险时）遵医嘱使用低分子肝素（如依诺肝素），皮下注射（每日1次，固定时间），记录用药时间、部位；中危患者可口服利伐沙班（每日1次，餐后服用），避免漏服；

出血监测：用药期间观察切口渗血、牙龈出血、尿便颜色（黑便、血尿提示出血），定期查凝血功能（INR控制在2.0-3.0），出现异常立即停药并就医。

2.术后已发生DVT患者专项护理

血栓控制与并发症预防：

体位护理：绝对卧床休息（避免下床活动，防止血栓脱落引发肺栓塞），抬高患肢（高于心脏水平20-30cm，膝关节微屈），避免患肢受压（如避免膝下垫枕）；每日测量下肢周径，观察肿胀变化；

抗凝与溶栓护理：遵医嘱使用低分子肝素（足量抗凝），已溶栓患者（如使用尿激酶）严密监测生命体征（有无呼吸困难、胸痛，警惕肺栓塞）；溶栓期间每4小时查凝血功能，控制APTT在正常1.5-2.5倍；

症状管理：疼痛明显时（VAS＞3分）遵医嘱使用非甾体类止痛药（如塞来昔布），避免按摩患肢（防止血栓蔓延）；患肢皮肤温度升高、红肿时，可冷敷（每次15分钟，每日2次）缓解炎症。

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