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方案资料

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方案资料

痛风患者降尿酸药物使用护理方案

一、护理目标

核心监测目标：精准评估降尿酸药物疗效（血尿酸达标情况）、不良反应（肝肾功能、皮疹等）及用药依从性，明确用药问题（如剂量不当、漏服），为调整方案提供依据。

功能维持目标：通过规范护理，使不同风险患者血尿酸稳定在目标范围（一般＜360μmol/L，合并痛风石/肾病＜300μmol/L），药物不良反应发生率＜5%，避免因用药不当导致病情加重。

康复促进目标：实现“安全用药+尿酸长期达标”，一般患者3-6个月内血尿酸达标，痛风发作频次降至每年＜1次；合并并发症者6-12个月内逐步达标，无药物相关器官损伤。

家属指导目标：让家属掌握药物服用监督方法（如剂量、时间）、不良反应识别技巧及用药依从性管理要点，协助患者长期规范用药，提升家庭照护能力。

二、监测内容与频率（按药物类型与患者风险分层）

（一）基础监测指标

疗效监测：①血尿酸（SUA）：用药初期每2-4周查1次，达标后每6-8周查1次，空腹8小时采血，避免饮酒、剧烈运动影响结果；②痛风发作：记录发作频次、疼痛评分（VAS），评估药物控制效果。

安全监测：①肝肾功能：每4周查1次谷丙转氨酶（ALT，0-40U/L）、谷草转氨酶（AST，0-40U/L）、血肌酐（Scr，男53-106μmol/L、女44-97μmol/L），避免药物致肝损伤、肾损伤；②血常规：每4周查1次白细胞（4-10×10?/L）、血小板（100-300×10?/L），防止骨髓抑制；③特殊指标：服用苯溴马隆者每8周查1次尿尿酸（UUA），评估尿酸排泄情况；服用别嘌醇前检测HLA-B*5801基因（阳性者禁用）。

用药监测：①依从性：记录每日服药情况（漏服次数、原因），目标漏服率＜5%；②生活配合：记录饮水量（≥2000ml/日）、低嘌呤饮食执行情况，评估生活方式对药效的影响。

（二）不同风险患者监测频率

低风险（无痛风石、肾功能正常，首次用药）：①血尿酸：每4周查1次，达标后每8周查1次；②肝肾功能：每8周查1次；③用药监测：每周记录1次依从性。

中风险（合并1个并发症：如高血压/轻度肾损伤，或痛风每年发作1-2次）：①血尿酸：每3周查1次，达标后每6周查1次；②肝肾功能：每6周查1次；③用药监测：每日记录依从性，每2周评估生活配合情况。

高风险（合并痛风石/慢性肾病/糖尿病，或痛风每年发作≥3次）：①血尿酸：每2周查1次，达标后每4周查1次；②肝肾功能+尿尿酸：每4周查1次；③用药监测：每日记录依从性，每周评估生活配合情况，必要时查关节超声（每6个月1次）观察尿酸盐沉积。

三、针对性护理措施（按药物类型与患者风险分层）

（一）抑制尿酸生成药物（别嘌醇、非布司他）

低风险患者（首次用别嘌醇）：

操作步骤：①用药起始：别嘌醇初始剂量100mg/日，餐后服用，避免空腹刺激胃肠；②剂量调整：每4周根据血尿酸结果调整，若SUA未降10%-20%，每次增加100mg/日，最大剂量600mg/日；③疗效维持：SUA＜360μmol/L后，维持当前剂量，避免自行减量。

量化标准：3-6个月内SUA稳定＜360μmol/L，剂量调整≤3次，无皮疹、肝酶升高等不良反应。

高风险患者（合并肾病用非布司他）：

操作步骤：①剂量选择：慢性肾病3期患者非布司他初始剂量20mg/日，4期患者10mg/日，早餐后服用；②调整原则：每2周复查SUA，未达标则每次增加10mg/日，最大剂量40mg/日；③联合预防：用药前2个月，每日服用秋水仙碱0.5mg/日，防止降尿酸过快诱发痛风急性发作。

量化标准：6-12个月内SUA稳定＜300μmol/L，痛风发作每年＜1次，肾功能无进展（Scr波动＜5μmol/L/月）。

（二）促进尿酸排泄药物（苯溴马隆）

中风险患者（肾功能正常，单用别嘌醇效果不佳）：

操作步骤：①用药评估：用药前确认Scr＜133μmol/L、无肾结石，避免用药禁忌；②剂量起始：苯溴马隆50mg/日，早餐后服用，促进日间尿酸排泄；③协同管理：每日饮水2500ml，服用碳酸氢钠1g/次（每日3次），维持尿pH6.2-6.9，减少尿酸结晶形成。

量化标准：4周内SUA下降≥20%，8周内达标（＜360μmol/L），尿尿酸排泄量增加30%，无肾结石形成。

（三）联合