升结肠良性肿瘤的护理个案.docxVIP

升结肠良性肿瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，58岁，退休教师，因“反复腹胀伴排便习惯改变3月余”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。否认家族性肿瘤病史，平素生活规律，每日坚持散步1小时，饮食以清淡为主，近3月因腹胀食欲稍下降，体重较前减轻约2kg。

（二）主诉与现病史

患者3月前无明显诱因出现腹胀，以右上腹为主，呈间歇性胀痛，无放射痛，与饮食无明显关联，排便后腹胀可稍缓解。同时出现排便习惯改变，由既往每日1次成形便变为每2-3日1次，粪便性状偏稀，偶夹少量黏液，无便血、黑便，无恶心、呕吐，无发热、腹痛。自行服用“益生菌”后症状无明显改善，遂于当地医院就诊，行腹部超声检查提示“升结肠肠壁增厚，建议进一步检查”。为求系统诊治，转诊至我院，门诊以“升结肠占位性病变”收入我科。

（三）体格检查

入院查体：T36.5℃，P78次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，身高162-，体重55kg，BMI20.9kg/m2。神志清楚，精神状态良好，皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未见异常。腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及明显包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。肛门指检：直